نصبتحت درمان با حشره کشنصب توری پنجره (ITN) روی لبه بام، پنجرهها و منافذ دیوار در خانههای غیرمستحکم، یک اقدام بالقوه برای کنترل مالاریا است. میتواندجلوگیری از پشههااز ورود به خانه، ایجاد اثرات کشنده و غیرکشنده بر ناقلین مالاریا و کاهش بالقوه انتقال مالاریا. بنابراین، ما یک مطالعه اپیدمیولوژیک در خانوارهای تانزانیایی انجام دادیم تا اثربخشی توریهای پنجره آغشته به حشرهکش (ITN) را در محافظت در برابر عفونت مالاریا و ناقلین در داخل خانه ارزیابی کنیم.
در منطقه چارینزه، تانزانیا، ۴۲۱ خانوار به طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. از ژوئن تا ژوئیه ۲۰۲۱، پشهبندهای حاوی دلتامترین و سینرژیست روی لبه بام، پنجرهها و روزنههای دیوار در یک گروه نصب شدند، در حالی که گروه دیگر این کار را نکردند. پس از نصب، در پایان فصل بارانی طولانی (ژوئن/ژوئیه ۲۰۲۲، پیامد اولیه) و فصل بارانی کوتاه (ژانویه/فوریه ۲۰۲۲، پیامد ثانویه)، همه اعضای خانواده شرکتکننده (بالای ۶ ماه) تحت آزمایش PCR کمی برای عفونت مالاریا قرار گرفتند. پیامدهای ثانویه شامل تعداد کل پشهها در هر تله در هر شب (ژوئن/ژوئیه ۲۰۲۲)، واکنشهای جانبی یک ماه پس از قرار دادن پشهبند (اوت ۲۰۲۱) و فراهمی زیستی شیمیایی و باقیماندهها یک سال پس از استفاده از پشهبند (ژوئن/ژوئیه ۲۰۲۲) بود. در پایان آزمایش، گروه کنترل نیز پشهبند دریافت کردند.
این مطالعه به دلیل حجم نمونه ناکافی ناشی از امتناع برخی از ساکنان از شرکت در آن، قادر به نتیجهگیری نبود. برای ارزیابی این مداخله، یک کارآزمایی کنترلشده خوشهای تصادفی در مقیاس بزرگ، که در حالت ایدهآل شامل نصب توریهای پنجره آغشته به یک حشرهکش طولانیاثر باشد، مورد نیاز است.
دادههای شیوع مالاریا با استفاده از رویکرد مبتنی بر پروتکل تجزیه و تحلیل شدند، به این معنی که افرادی که ظرف دو هفته قبل از بررسی سفر کرده بودند یا داروهای ضد مالاریا مصرف کرده بودند، از تجزیه و تحلیل حذف شدند.
از آنجا که تعداد پشههای گرفته شده در طول ارزیابی کم بود، تنها از یک مدل رگرسیون دوجملهای منفی تعدیل نشده برای تعداد پشههای گرفته شده در هر شب توسط هر تله برای تعیین تعداد پشههای موجود در اتاق استفاده شد.
از ۴۵۰ خانوار واجد شرایط انتخاب شده در هر نه روستا، نه خانوار به دلیل نداشتن سقف یا پنجره باز قبل از تصادفیسازی، حذف شدند. در ماه مه ۲۰۲۱، ۴۴۱ خانوار تحت تصادفیسازی ساده طبقهبندی شده بر اساس روستا قرار گرفتند: ۲۲۱ خانوار به گروه سیستم تهویه هوشمند (IVS) و ۲۲۰ خانوار باقیمانده به گروه کنترل اختصاص داده شدند. در نهایت، ۲۰۸ خانوار از خانوارهای انتخاب شده نصب IVS را تکمیل کردند، در حالی که ۱۹۵ خانوار در گروه کنترل باقی ماندند (شکل ۳).
برخی مطالعات نشان میدهند که ITS ممکن است در محافظت در برابر مالاریا در گروههای سنی خاص، سازههای مسکونی یا هنگام استفاده با پشهبند مؤثرتر باشد. گزارش شده است که دسترسی به کالاهای کنترل مالاریا، به ویژه پشهبند، به ویژه در بین کودکان در سن مدرسه محدود است.[46] کمبود پشهبند در خانهها به استفاده محدود از پشهبند در خانهها منجر میشود و کودکان در سن مدرسه اغلب نادیده گرفته میشوند و در نتیجه به منبع انتقال مداوم مالاریا تبدیل میشوند.[16، 47، 48] تانزانیا در حال اجرای برنامههای توزیع مداوم، از جمله برنامه پشهبند مدرسه، برای افزایش دسترسی به پشهبند برای کودکان در سن مدرسه است.[14، 49] با توجه به سطح پایین دسترسی به پشهبند (50٪) در زمان بررسی و این واقعیت که این گروه ممکن است در دسترسی به پشهبند مشکل بیشتری داشته باشند، ITS ممکن است برای این گروه محافظت ایجاد کرده باشد و در نتیجه شکاف محافظت در استفاده از پشهبند را پر کند. سازههای مسکونی قبلاً با افزایش انتقال مالاریا مرتبط بودهاند. به عنوان مثال، ترکهای دیوارهای گلی و سوراخهای سقفهای سنتی ورود پشهبند را تسهیل میکنند.[8] با این حال، هیچ مدرکی برای تأیید این ادعا وجود ندارد. تجزیه و تحلیل گروههای مطالعه بر اساس نوع دیوار، نوع سقف و استفاده قبلی از ITNها هیچ تفاوتی بین گروه کنترل و گروه ITN نشان نداد.
اگرچه خانوارهایی که از سیستم کنترل پشه داخلی (ITS) استفاده میکردند، پشههای آنوفل کمتری را در هر تله در هر شب به دام میانداختند، اما این تفاوت در مقایسه با خانوارهایی که ITS نداشتند، اندک بود. میزان پایینتر صید در خانوارهایی که از ITS استفاده میکردند، ممکن است به دلیل اثربخشی آن در برابر گونههای کلیدی پشه باشد که در داخل خانه تغذیه و استراحت میکنند (به عنوان مثال، آنوفل گامبیا [50]) اما ممکن است در برابر گونههای پشهای که احتمال بیشتری دارد در فضای باز فعال باشند (به عنوان مثال، آنوفل آفریقایی) کمتر مؤثر باشد. علاوه بر این، ITS های فعلی ممکن است حاوی غلظتهای بهینه و متعادلی از پیرتروئیدها و PBO نباشند و بنابراین، همانطور که در یک مطالعه نیمه میدانی نشان داده شده است [Odufuwa، در دست انتشار]، ممکن است به اندازه کافی در برابر آنوفل گامبیا مقاوم به پیرتروئید مؤثر نباشند. این نتیجه همچنین ممکن است به دلیل قدرت آماری ناکافی باشد. برای تشخیص اختلاف 10٪ بین گروه ITS و گروه کنترل با قدرت آماری 80٪، برای هر گروه به 500 خانوار نیاز بود. بدتر از همه اینکه، این مطالعه همزمان با آب و هوای غیرمعمول در تانزانیا در آن سال، با افزایش دما و کاهش بارندگی [51]، انجام شد که میتوانست بر حضور و بقای پشههای آنوفل تأثیر منفی بگذارد [52] و میتوانست منجر به کاهش تعداد کلی پشهها در طول دوره مطالعه شود. در مقابل، تفاوت کمی در میانگین تراکم روزانه پشههای Culex pipiens در خانههای دارای ITS در مقایسه با خانههای بدون آن وجود داشت. همانطور که قبلاً ذکر شد [Odufuwa, forthcoming]، این پدیده ممکن است به دلیل فناوری خاص افزودن پیرتروئیدها و PBO به ITS باشد که اثر حشرهکشی آنها بر روی Culex pipiens را محدود میکند. علاوه بر این، برخلاف پشههای آنوفل، Culex pipiens میتواند از طریق درها وارد ساختمانها شود، همانطور که در یک مطالعه در کنیا [24] و یک مطالعه حشرهشناسی در تانزانیا [53] مشاهده شد. نصب درهای توری ممکن است غیرعملی باشد و خطر قرار گرفتن ساکنان در معرض حشرهکشها را افزایش دهد. پشههای آنوفل عمدتاً از طریق لبه بامها وارد میشوند[54]، و مداخلات در مقیاس بزرگ ممکن است بیشترین تأثیر را بر تراکم پشهها داشته باشند، همانطور که با مدلسازی مبتنی بر دادههای SFS نشان داده شده است [Odufuwa، در دست انتشار].
عوارض جانبی گزارش شده توسط تکنسینها و شرکتکنندگان با واکنشهای شناخته شده به قرار گرفتن در معرض پیرتروئید مطابقت داشت [55]. نکته قابل توجه این است که اکثر عوارض جانبی گزارش شده ظرف 72 ساعت پس از قرار گرفتن در معرض برطرف شدند، زیرا تنها تعداد بسیار کمی (6٪) از اعضای خانواده به پزشک مراجعه کردند و همه شرکتکنندگان مراقبتهای پزشکی رایگان دریافت کردند. میزان بالای عطسه مشاهده شده در بین 13 تکنسین (65٪) با عدم استفاده از ماسکهای ارائه شده مرتبط بود که به دلیل ناراحتی و احتمال ارتباط با کووید-19 بود. مطالعات آینده ممکن است اجباری کردن استفاده از ماسک را در نظر بگیرند.
در منطقه چارینزه، هیچ تفاوت معنیداری در میزان بروز مالاریا یا جمعیت پشههای داخل خانه بین خانوارهای دارای توری پنجره آغشته به حشرهکش (ITS) و بدون آن مشاهده نشد. این احتمالاً به دلیل طراحی مطالعه، خواص و بقایای حشرهکشها و میزان بالای ریزش شرکتکنندگان است. علیرغم عدم وجود تفاوتهای معنیدار، کاهشی در میزان بروز انگل در سطح خانوار در طول فصل بارندگی طولانی، به ویژه در بین کودکان در سن مدرسه مشاهده شد. جمعیت پشههای آنوفل داخل خانه نیز کاهش یافت که نشاندهنده نیاز به مطالعه بیشتر است. بنابراین، برای اطمینان از مشارکت مداوم شرکتکنندگان، یک طرح کنترلشده تصادفی خوشهای، همراه با مشارکت فعال جامعه و اطلاعرسانی، توصیه میشود.
زمان ارسال: ۲۱ نوامبر ۲۰۲۵