کاهش اخیر در بار مالاریا در ساحل عاج تا حد زیادی به استفاده از تورهای حشره کش طولانی مدت (LIN) نسبت داده می شود.با این حال، این پیشرفت توسط مقاومت به حشره کش، تغییرات رفتاری در جمعیت آنوفل گامبیا، و انتقال مالاریا باقی مانده تهدید می شود، که نیاز به ابزارهای اضافی را ضروری می کند.بنابراین، هدف از این مطالعه بررسی اثربخشی استفاده ترکیبی از LLIN و باسیلوس تورنجینسیس (Bti) و مقایسه آن با LLIN بود.
این مطالعه از مارس 2019 تا فوریه 2020 در دو بازوی مطالعه (LLIN + بازوی Bti و فقط بازوی LLIN) در منطقه بهداشتی Korhogo در شمال ساحل عاج انجام شد.در گروه LLIN + Bti، زیستگاه های لارو آنوفل علاوه بر LLIN هر دو هفته یکبار با Bti نیز تیمار شدند.پشه‌های لارو و بالغ جمع‌آوری و با استفاده از روش‌های استاندارد از نظر مورفولوژیکی بر اساس جنس و گونه شناسایی شدند.عضو آن.کمپلکس گامبیا با استفاده از فناوری واکنش زنجیره ای پلیمراز تعیین شد.عفونت با پلاسمودیوم An.بروز مالاریا در گامبیا و جمعیت محلی نیز مورد ارزیابی قرار گرفت.
به طور کلی، Anopheles spp.تراکم لارو در گروه LLIN + Bti در مقایسه با گروه LLIN به تنهایی کمتر بود 0.61 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.41-0.81] لارو/غواصی (l/dive) 3.97 [95% فاصله اطمینان (CI): 3.56-4.38] لیتر در غواصی (RR = 6.50؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.81-7.29 P <0.001).سرعت کلی بایت An.بروز گزش S. gambiae 0.59 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.43-0.75] در هر شب در گروه LLIN + Bti به تنهایی بود، در مقایسه با 2.97 [95% فاصله اطمینان (CI): 2.02-3.93] نیش به ازای هر فرد/شب در گروه فقط LLIN (P <0.001).آنوفل گامبیا sl در درجه اول به عنوان پشه آنوفل شناخته می شود.Anopheles gambiae (ss) (95.1٪؛ n = 293)، و به دنبال آن Anopheles gambiae (4.9٪؛ n = 15).شاخص خون انسان در منطقه مورد مطالعه 80.5٪ (n = 389) بود.EIR برای گروه LLIN + Bti 1.36 گزش آلوده به ازای هر فرد در سال (ib/p/y) بود، در حالی که EIR برای گروه LLIN فقط 47.71 ib/p/y بود.بروز مالاریا به شدت از 291.8 ‰ (n = 765) به 111.4 ‰ (n = 292) در گروه LLIN + Bti کاهش یافت (P <0.001).
ترکیب LLIN و Bti به طور قابل توجهی بروز مالاریا را کاهش داد.ترکیب LLIN و Bti ممکن است یک رویکرد یکپارچه امیدوارکننده برای کنترل موثر An باشد.گامبیا عاری از مالاریا است.
علیرغم پیشرفت در کنترل مالاریا در چند دهه گذشته، بار مالاریا یک مشکل عمده در جنوب صحرای آفریقا باقی مانده است [1].سازمان بهداشت جهانی (WHO) اخیراً گزارش داد که در سال 2023، 249 میلیون مورد مالاریا و 608000 مورد مرگ ناشی از مالاریا در سراسر جهان وجود داشته است [2].منطقه آفریقایی سازمان بهداشت جهانی 95 درصد موارد مالاریا و 96 درصد مرگ و میرهای مالاریا در جهان را به خود اختصاص داده است و زنان باردار و کودکان زیر 5 سال بیشترین آسیب را دارند [2، 3].
شبکه‌های حشره‌کش طولانی‌مدت (LLIN) و سمپاشی باقیمانده داخلی (IRS) نقش کلیدی در کاهش بار مالاریا در آفریقا داشته‌اند [4].گسترش این ابزارهای کنترل ناقل مالاریا منجر به کاهش 37 درصدی در بروز مالاریا و کاهش 60 درصدی مرگ و میر بین سال‌های 2000 تا 2015 شد [5].با این حال، روندهای مشاهده شده از سال 2015 به طور نگران کننده ای متوقف شده یا حتی سرعت گرفته است، به طوری که مرگ و میر مالاریا به طور غیرقابل قبولی بالا باقی مانده است، به ویژه در جنوب صحرای آفریقا [3].چندین مطالعه ظهور و گسترش مقاومت در میان ناقل اصلی مالاریا آنوفل به حشره کش های مورد استفاده در بهداشت عمومی را به عنوان مانعی برای اثربخشی آینده LLIN و IRS شناسایی کرده اند [6،7،8].علاوه بر این، تغییرات در رفتار گاز گرفتن ناقل در خارج از منزل و اوایل شب مسئول انتقال باقیمانده مالاریا است و یک نگرانی فزاینده است [9، 10].محدودیت‌های LLIN و IRS در کنترل ناقل‌های مسئول انتقال باقیمانده، محدودیت اصلی تلاش‌های فعلی حذف مالاریا است [11].علاوه بر این، تداوم مالاریا با شرایط آب و هوایی و فعالیت‌های انسانی توضیح داده می‌شود که به ایجاد زیستگاه لارو کمک می‌کند [12].
مدیریت منبع لارو (LSM) یک رویکرد مبتنی بر مکان تولید مثل برای کنترل ناقل است که هدف آن کاهش تعداد مکان‌های تولید مثل و تعداد لارو پشه‌ها و شفیره‌های موجود در آنها است [13].LSM توسط چندین مطالعه به عنوان یک استراتژی یکپارچه اضافی برای کنترل ناقل مالاریا توصیه شده است [14، 15].در واقع، اثربخشی LSM یک مزیت دوگانه در برابر نیش گونه‌های ناقل مالاریا در داخل و خارج از خانه فراهم می‌کند [4].علاوه بر این، کنترل ناقل با LSM های مبتنی بر لاروکش مانند Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) می تواند دامنه گزینه های کنترل مالاریا را گسترش دهد.از لحاظ تاریخی، LSM نقش کلیدی در کنترل موفقیت آمیز مالاریا در ایالات متحده، برزیل، مصر، الجزایر، لیبی، مراکش، تونس و زامبیا داشته است [16،17،18].اگرچه LSM نقش مهمی در مدیریت تلفیقی آفات در برخی از کشورهایی که مالاریا را ریشه کن کرده اند ایفا کرده است، LSM به طور گسترده در سیاست ها و شیوه های کنترل ناقل مالاریا در آفریقا ادغام نشده است و تنها در برنامه های کنترل ناقل در برخی از کشورهای جنوب صحرا استفاده می شود.کشورها [14،15،16،17،18،19].یکی از دلایل این امر این باور گسترده است که مکان‌های پرورش بیش از حد متعدد هستند و یافتن آنها دشوار است و اجرای LSM را بسیار گران می‌کند [4، 5، 6، 7، 8، 9، 10، 11، 13، 14].بنابراین، سازمان بهداشت جهانی برای چندین دهه توصیه کرده است که منابع بسیج شده برای کنترل ناقل مالاریا باید بر LLIN و IRS تمرکز کنند [20، 21].در سال 2012 بود که سازمان بهداشت جهانی ادغام LSM، به ویژه مداخلات Bti را به عنوان مکملی برای LLIN و IRS در تنظیمات خاصی در جنوب صحرای آفریقا توصیه کرد [20].از زمانی که WHO این توصیه را ارائه کرده است، چندین مطالعه آزمایشی در مورد امکان‌سنجی، اثربخشی و هزینه بیولارکش‌ها در جنوب صحرای آفریقا انجام شده است که اثربخشی LSM را در کاهش تراکم پشه‌های آنوفل و راندمان انتقال مالاریا از نظر [22، 23] نشان می‌دهد..، 24].
ساحل عاج در میان 15 کشور دارای بالاترین بار مالاریا در جهان است [25].شیوع مالاریا در ساحل عاج 3.0 درصد از بار جهانی مالاریا را تشکیل می دهد، با بروز تخمینی و تعداد موارد از 300 تا بیش از 500 مورد در هر 1000 نفر [25].با وجود فصل خشک طولانی از نوامبر تا مه، مالاریا در طول سال در منطقه ساوانای شمالی کشور گسترش می یابد [26].انتقال مالاریا در این منطقه با وجود تعداد زیادی ناقل بدون علامت پلاسمودیوم فالسیپاروم همراه است [27].در این منطقه شایع ترین ناقل مالاریا آنوفل گامبیا (SL) است.امنیت محلیپشه‌های آنوفل گامبیا عمدتاً از آنوفل گامبیا (SS) تشکیل شده‌اند که در برابر حشره‌کش‌ها بسیار مقاوم است و بنابراین خطر بالایی برای انتقال مالاریا باقیمانده دارد [26].استفاده از LLIN ممکن است تأثیر محدودی در کاهش انتقال مالاریا به دلیل مقاومت حشره‌کش ناقل‌های محلی داشته باشد و بنابراین یک منطقه نگرانی عمده باقی می‌ماند.مطالعات آزمایشی با استفاده از Bti یا LLIN اثربخشی را در کاهش تراکم ناقل پشه در شمال ساحل عاج نشان داده است.با این حال، هیچ مطالعه قبلی اثر کاربردهای مکرر Bti همراه با LLIN را بر انتقال مالاریا و بروز مالاریا در این منطقه ارزیابی نکرده است.بنابراین، این مطالعه با هدف ارزیابی اثر استفاده ترکیبی از LLIN و Bti بر انتقال مالاریا با مقایسه گروه LLIN + Bti با گروه LLIN به تنهایی در چهار روستا در منطقه شمالی ساحل عاج انجام شد.فرض بر این بود که اجرای یک LSM مبتنی بر Bti در بالای LLIN با کاهش بیشتر تراکم پشه های مالاریا در مقایسه با LLIN به تنهایی، ارزش افزوده دارد.این رویکرد یکپارچه، با هدف قرار دادن پشه‌های آنوفل نابالغ حامل Bti و پشه‌های آنوفل بالغ حامل LLIN، می‌تواند برای کاهش انتقال مالاریا در مناطق بومی مالاریا، مانند روستاهای شمال ساحل عاج، حیاتی باشد.بنابراین، نتایج این مطالعه ممکن است به تصمیم گیری در مورد اینکه آیا LSM در برنامه‌های ملی کنترل ناقل مالاریا (NMCPs) در کشورهای بومی جنوب صحرا گنجانده شود، کمک کند.
مطالعه حاضر در چهار روستای بخش Napieldougou (همچنین به عنوان Napier شناخته می شود) در منطقه بهداشتی Korhogo در شمال ساحل عاج انجام شد (شکل 1).روستاهای مورد مطالعه: کاکولوگو (9° 14′ 2″ شمالی، 5° 35′ 22″ شرقی)، کلکاخا (9° 17′ 24″ شمالی، 5° 31′ 00″ شرقی)، لوفین کاها (9° 17′ 31 ″).) 5° 36′ 24″ شمالی) و Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ شمالی، 5° 31′ 22″ شرقی).جمعیت ناپیرلدوگو در سال 2021 حدود 31000 نفر برآورد شده است و این استان از 53 روستا با دو مرکز بهداشتی تشکیل شده است [28].در استان Napyeledougou، که مالاریا علت اصلی ویزیت های پزشکی، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر است، تنها LLIN برای کنترل ناقلان آنوفل استفاده می شود [29].هر چهار روستا در هر دو گروه مورد مطالعه توسط یک مرکز بهداشتی درمانی خدمات رسانی می شوند که سوابق بالینی موارد مالاریا در این مطالعه بررسی شد.
نقشه ساحل عاج که منطقه مورد مطالعه را نشان می دهد.(منبع و نرم افزار نقشه: داده های GADM و ArcMap 10.6.1. شبکه حشره کش طولانی مدت LLIN، Bti Bacillus thuringiensis israelensis
شیوع مالاریا در میان جمعیت هدف مرکز بهداشت ناپیر به 82.0٪ (2038 مورد) رسید (داده های قبل از BTI).در هر چهار روستا، خانوارها فقط از PermaNet® 2.0 LLIN استفاده می کنند که توسط NMCP عاج در سال 2017 توزیع شده است، با پوشش بیش از 80٪ [25، 26، 27، 28، 30].این روستاها به منطقه کورهوگو تعلق دارند که به عنوان یک نقطه دیدبانی برای شورای ملی نظامی ساحل عاج عمل می کند و در تمام طول سال قابل دسترسی است.هر یک از چهار روستا حداقل 100 خانوار و تقریباً به همان اندازه جمعیت دارند و بر اساس ثبت احوال (سند کاری وزارت بهداشت عاج) هر ساله چندین مورد مالاریا گزارش می شود.مالاریا در درجه اول توسط پلاسمودیوم فالسیپاروم (P. falciparum) ایجاد می شود و توسط پلاسمودیوم به انسان منتقل می شود.گامبیا نیز توسط پشه های آنوفل و آنوفل نیلی در منطقه منتقل می شود [28].مجتمع محلی An.گامبیا عمدتاً از پشه های آنوفل تشکیل شده است.gambiae ss دارای فراوانی بالایی از جهش‌های kdr (محدوده فرکانس: 90.70-100٪) و فرکانس متوسط آلل ace-1 (محدوده فرکانس: 55.56-95٪) است [29].
میانگین بارندگی سالانه و دامنه دما به ترتیب از 1200 تا 1400 میلی متر و 21 تا 35 درجه سانتی گراد و رطوبت نسبی (RH) 58 درصد برآورد شده است.این منطقه مورد مطالعه دارای آب و هوای نوع سودانی با فصل خشک 6 ماهه (نوامبر تا آوریل) و فصل مرطوب 6 ماهه (مه تا اکتبر) است.این منطقه برخی از اثرات تغییرات آب و هوایی مانند از دست دادن پوشش گیاهی و فصل خشک طولانی‌تر را تجربه می‌کند که مشخصه آن خشک شدن بدنه‌های آبی (زمین‌های پست، شالیزارها، برکه‌ها، چاله‌ها) است که می‌تواند به عنوان زیستگاه لارو پشه آنوفل باشد. .پشه ها[26].
این مطالعه در گروه LLIN + Bti، به نمایندگی از روستاهای Kakologo و Nambatiurkaha، و تنها در گروه LLIN، به نمایندگی از روستاهای Kolekaha و Lofinekaha انجام شد.در طول دوره این مطالعه، مردم در تمام این روستاها تنها از PermaNet® 2.0 LLIN استفاده می کردند.
اثربخشی LLIN (PermaNet 2.0) در ترکیب با Bti در برابر پشه های آنوفل و انتقال مالاریا در یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده (RCT) با دو گروه مورد بررسی قرار گرفت: گروه LLIN + Bti (گروه درمان) و گروه LLIN به تنهایی (گروه کنترل) ).آستین‌های LLIN + Bti توسط Kakologo و Nambatiourkaha نشان داده می‌شوند، در حالی که Kolékaha و Lofinékaha فقط به عنوان شانه‌های LLIN طراحی شده‌اند.در هر چهار روستا، ساکنان محلی از LLIN PermaNet® 2.0 دریافت شده از NMCP ساحل عاج در سال 2017 استفاده می کنند. فرض بر این است که شرایط استفاده از PermaNet® 2.0 در روستاهای مختلف یکسان است زیرا آنها شبکه را به روشی مشابه دریافت کردند..در گروه LLIN + Bti، زیستگاه های لارو آنوفل هر دو هفته یک بار علاوه بر LLIN که قبلاً توسط جمعیت استفاده می شد، با Bti تیمار می شدند.زیستگاه های لارو در داخل روستاها و در شعاع 2 کیلومتری از مرکز هر روستا مطابق با توصیه های سازمان بهداشت جهانی و NMCP ساحل عاج [31] درمان شدند.در مقابل، گروهی که فقط LLIN داشتند، درمان لاروکشی BTI را در طول دوره مطالعه دریافت نکردند.
یک فرم دانه ای قابل پخش در آب از Bti (Vectobac WG، 37.4% وزنی؛ تعداد لات 88-916-PG؛ 3000 واحد سمیت بین المللی IU/mg؛ Valent BioScience Corp، ایالات متحده) با دوز 0.5 میلی گرم در لیتر استفاده شد..از یک اسپری کوله پشتی 16 لیتری و یک تفنگ افشان فایبرگلاس با دسته و نازل قابل تنظیم با سرعت جریان 52 میلی لیتر در ثانیه (3.1 لیتر در دقیقه) استفاده کنید.برای تهیه نبولایزر حاوی 10 لیتر آب، مقدار Bti رقیق شده در سوسپانسیون 0.5 میلی گرم در لیتر × 10 لیتر = 5 میلی گرم است.به عنوان مثال، برای منطقه ای با جریان آب طراحی شده 10 لیتر، با استفاده از یک سمپاش 10 لیتری برای تصفیه حجم آب، مقدار Bti که باید رقیق شود 0.5 میلی گرم در لیتر × 20 لیتر = 10 میلی گرم است.10 میلی گرم Bti در مزرعه با استفاده از مقیاس الکترونیکی اندازه گیری شد.با استفاده از کاردک، دوغابی را با مخلوط کردن این مقدار Bti در یک سطل مدرج 10 لیتری آماده کنید.این دوز پس از آزمایشات میدانی اثر Bti بر روی سنین مختلف گونه های Anopheles انتخاب شد.و Culex spp.در شرایط طبیعی در منطقه ای متفاوت، اما مشابه حوزه تحقیقات مدرن [32].میزان استفاده از سوسپانسیون لاروکش و مدت زمان استفاده برای هر مکان پرورش بر اساس حجم تخمینی آب در محل پرورش محاسبه شد [33].Bti را با استفاده از یک سمپاش دستی کالیبره شده اعمال کنید.نبولایزرها در حین تمرینات فردی و در نواحی مختلف کالیبره و آزمایش می شوند تا اطمینان حاصل شود که مقدار صحیح Bti تحویل داده می شود.
برای یافتن بهترین زمان برای درمان مکان‌های تولید مثل لارو، تیم اسپری پنجره را شناسایی کرد.پنجره اسپری دوره ای است که طی آن یک محصول برای دستیابی به اثربخشی بهینه اعمال می شود: در این مطالعه، بسته به ماندگاری Bti، پنجره اسپری از 12 ساعت تا 2 هفته متغیر بود.ظاهراً جذب Bti توسط لارو در محل پرورش نیاز به یک دوره زمانی از ساعت 7:00 تا 18:00 دارد.به این ترتیب می توان از دوره های باران شدید که باران به معنای توقف سمپاشی و شروع مجدد روز بعد در صورت همکاری آب و هوا است جلوگیری کرد.تاریخ سمپاشی و تاریخ و زمان دقیق به شرایط آب و هوایی مشاهده شده بستگی دارد.برای کالیبره کردن سمپاش های کوله پشتی برای میزان کاربرد Bti مورد نظر، هر تکنسین آموزش دیده است که نازل سمپاش را به صورت بصری بازرسی و تنظیم کند و فشار را حفظ کند.کالیبراسیون با تأیید اینکه مقدار صحیح تیمار Bti به طور یکنواخت در واحد سطح اعمال می شود تکمیل می شود.زیستگاه لارو را هر دو هفته یکبار درمان کنید.فعالیت های لاروکشی با حمایت چهار متخصص مجرب و آموزش دیده انجام می شود.فعالیت های لاروکشی و شرکت کنندگان توسط ناظران مجرب نظارت می شوند.درمان لاروکش در مارس 2019 در فصل خشک آغاز شد.در واقع، مطالعه قبلی نشان داد که فصل خشک به دلیل پایداری مکان‌های تولید مثل و کاهش فراوانی آنها، مناسب‌ترین دوره برای مداخله لاروکش است [27].انتظار می رود کنترل لارو در فصل خشک از جذب پشه ها در فصل مرطوب جلوگیری کند.دو (02) کیلوگرم Bti با هزینه 99.29 دلار آمریکا به گروه مورد مطالعه که تحت درمان قرار می گیرند اجازه می دهد تا تمام مناطق را پوشش دهد.در گروه LLIN+Bti، مداخله لاروکشی یک سال کامل، از مارس 2019 تا فوریه 2020 به طول انجامید. در مجموع 22 مورد درمان لاروکشی در گروه LLIN + Bti رخ داد.
عوارض جانبی بالقوه (مانند خارش، سرگیجه یا آبریزش بینی) از طریق بررسی های فردی نبولایزرهای بیولارکشید Bti و ساکنان خانگی شرکت کننده در گروه LIN + Bti بررسی شد.
یک نظرسنجی خانوار بین 400 خانوار (200 خانوار در هر گروه مورد مطالعه) برای تخمین درصد استفاده از LLIN در میان جمعیت انجام شد.هنگام بررسی خانوارها از روش پرسشنامه کمی استفاده می شود.شیوع استفاده از LLIN به سه گروه سنی 15 سال تقسیم شد.پرسشنامه تکمیل و به زبان محلی Senoufo برای سرپرست خانوار یا فرد بزرگسال بالای 18 سال توضیح داده شد.
حداقل اندازه خانوار مورد بررسی با استفاده از فرمول توصیف شده توسط Vaughan و Morrow [34] محاسبه شد.
n حجم نمونه، e حاشیه خطا، t ضریب ایمنی حاصل از سطح اطمینان، و p نسبت والدین جامعه با ویژگی داده شده است.هر عنصر کسر دارای یک مقدار ثابت است، بنابراین (t) = 1.96;حداقل خانوار در این وضعیت در نظرسنجی 384 خانوار بوده است.
قبل از آزمایش فعلی، انواع زیستگاه های مختلف برای لارو آنوفل در گروه های LLIN+Bti و LLIN شناسایی، نمونه برداری، توصیف، ارجاع جغرافیایی و برچسب گذاری شدند.از یک متر برای اندازه گیری اندازه کلنی تودرتو استفاده کنید.سپس تراکم لارو پشه به مدت 12 ماه در 30 محل تکثیر به طور تصادفی انتخاب شده در هر روستا، برای مجموع 60 مکان تولید مثل در هر گروه مورد بررسی قرار گرفت.12 نمونه لارو در هر منطقه مورد مطالعه، مربوط به 22 تیمار Bti بود.هدف از انتخاب این 30 مکان تولید مثل در هر روستا، گرفتن تعداد کافی محل جمع آوری لارو در روستاها و واحدهای مطالعه برای به حداقل رساندن سوگیری بود.لاروها با غوطه ور کردن با قاشق 60 میلی لیتری جمع آوری شدند [35].با توجه به اینکه برخی از مهدکودک ها بسیار کوچک و کم عمق هستند، استفاده از سطل کوچکی غیر از سطل استاندارد WHO (350 میلی لیتر) ضروری است.در مجموع 5، 10 یا 20 غواصی به ترتیب از محل های لانه سازی با محیط 10 متر انجام شد.شناسایی مورفولوژیکی لاروهای جمع آوری شده (مانند آنوفل، کولکس و آدس) مستقیماً در مزرعه انجام شد [36].لاروهای جمع آوری شده بر اساس مرحله رشد به دو دسته تقسیم شدند: لارو سن اولیه (مرحله 1 و 2) و لارو سن اواخر (مرحله 3 و 4) [37].لاروها بر اساس جنس و در هر مرحله رشدی شمارش شدند.پس از شمارش، لارو پشه ها مجدداً به مناطق تولید مثل خود معرفی می شوند و با آب منبع تکمیل شده با آب باران به حجم اولیه خود پر می شوند.
اگر حداقل یک لارو یا شفیره از هر گونه پشه وجود داشته باشد، یک سایت تولید مثل مثبت در نظر گرفته می شود.تراکم لارو با تقسیم تعداد لاروهای همان جنس بر تعداد غواصی تعیین شد.
هر مطالعه به مدت دو روز متوالی به طول انجامید و هر دو ماه یکبار، پشه‌های بالغ از 10 خانوار به‌طور تصادفی از هر روستا جمع‌آوری شد.در طول مطالعه، هر تیم تحقیقاتی از 20 خانوار در سه روز متوالی نظرسنجی های نمونه انجام دادند.پشه‌ها با استفاده از تله‌های استاندارد پنجره (WT) و تله‌های اسپری پیرتروم (PSC) دستگیر شدند [38، 39].در ابتدا تمام خانه های هر روستا شماره گذاری می شد.سپس چهار خانه در هر روستا به طور تصادفی به عنوان محل جمع آوری پشه های بالغ انتخاب شدند.در هر خانه ای که به طور تصادفی انتخاب شده بود، پشه ها از اتاق خواب اصلی جمع آوری شدند.اتاق خواب های انتخاب شده دارای در و پنجره بوده و از شب قبل اشغال شده اند.اتاق‌های خواب قبل از شروع کار و در هنگام جمع‌آوری پشه بسته می‌مانند تا از پرواز پشه‌ها از اتاق جلوگیری شود.یک WT در هر پنجره از هر اتاق خواب به عنوان یک نقطه نمونه برداری از پشه نصب شد.روز بعد پشه هایی که از اتاق خواب ها وارد محل کار شده بودند بین ساعت 06:00 تا 08:00 صبح جمع آوری شدند.پشه ها را از محل کار خود با استفاده از دهانی جمع آوری کنید و آنها را در یک لیوان کاغذی یکبار مصرف که با یک قطعه خام پوشانده شده است نگهداری کنید.پشه بند.پشه‌هایی که در همان اتاق خواب استراحت می‌کردند، بلافاصله پس از جمع‌آوری WT با استفاده از PSC مبتنی بر پیرتروید دستگیر شدند.پس از پخش ملحفه های سفید در کف اتاق خواب، درها و پنجره ها را ببندید و حشره کش را اسپری کنید (مواد موثره: 0.25% ترانس فلوترین + 0.20% پرمترین).حدود 10 تا 15 دقیقه پس از سمپاشی، روتختی را از اتاق خواب درمان شده بردارید، از موچین برای برداشتن پشه‌هایی که روی ملحفه‌های سفید فرود آمده‌اند استفاده کنید و آنها را در ظرف پتری پر از پنبه آغشته به آب قرار دهید.تعداد افرادی که شب را در اتاق خواب های منتخب سپری کردند نیز ثبت شد.پشه های جمع آوری شده به سرعت برای پردازش بیشتر به آزمایشگاه در محل منتقل می شوند.
در آزمایشگاه، همه پشه‌های جمع‌آوری‌شده از نظر مورفولوژیکی بر اساس جنس و گونه شناسایی شدند [36].تخمدان آنا.gambiae SL با استفاده از یک میکروسکوپ تشریح دوچشمی با یک قطره آب مقطر که روی یک لام شیشه ای قرار داده شده است [35].وضعیت باروری برای جداسازی زنان چندزا از زنان نخست زا بر اساس مورفولوژی تخمدان و تراشه و همچنین برای تعیین میزان باروری و سن فیزیولوژیکی ارزیابی شد [35].
شاخص نسبی با آزمایش منبع کنجاله خون تازه جمع آوری شده تعیین می شود.گامبیا با استفاده از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) با استفاده از خون انسان، دام (گاو، گوسفند، بز) و میزبان مرغ [40].آلودگی حشره شناسی (EIR) با استفاده از An محاسبه شد.تخمین زنان SL در گامبیا [41] علاوه بر این، An.عفونت با پلاسمودیوم گامبیا با آنالیز سر و قفسه سینه زنان چندزا با استفاده از روش الایزا آنتی ژن circumsporozoite (CSP ELISA) تعیین شد [40].در نهایت، اعضای آن هستند.گامبیا با تجزیه و تحلیل پاها، بال ها و شکم آن با استفاده از تکنیک های واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) شناسایی شد [34].
داده‌های بالینی در مورد مالاریا از ثبت مشاوره بالینی مرکز بهداشت ناپیلدوگو، که هر چهار روستای مورد مطالعه در این مطالعه را پوشش می‌دهد (یعنی Kakologo، Kolekaha، Lofinekaha و Nambatiurkaha) به دست آمد.بررسی رجیستری بر روی سوابق از مارس 2018 تا فوریه 2019 و از مارس 2019 تا فوریه 2020 متمرکز بود. داده‌های بالینی از مارس 2018 تا فوریه 2019 نشان‌دهنده داده‌های اولیه یا قبل از مداخله BTI است، در حالی که داده‌های بالینی از مارس 2019 تا فوریه 2020 نشان‌دهنده قبل از BTI است. داده های مداخلهداده ها پس از مداخله Bti.اطلاعات بالینی، سن و روستای هر بیمار در گروه های مطالعه LLIN+Bti و LLIN در دفتر ثبت سلامت جمع آوری شد.برای هر بیمار اطلاعاتی از قبیل منشاء روستا، سن، تشخیص و آسیب شناسی ثبت شد.در موارد بررسی شده در این مطالعه، مالاریا با تست تشخیصی سریع (RDT) و/یا میکروسکوپ مالاریا پس از تجویز درمان ترکیبی مبتنی بر آرتمیزینین (ACT) توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی تایید شد.موارد مالاریا به سه گروه سنی (یعنی 15 سال) تقسیم شدند.میزان بروز سالانه مالاریا در هر 1000 نفر از تقسیم شیوع مالاریا در هر 1000 نفر بر جمعیت روستا برآورد شد.
داده‌های جمع‌آوری‌شده در این مطالعه دوبار وارد پایگاه داده مایکروسافت اکسل شدند و سپس برای تجزیه و تحلیل آماری به نرم‌افزار منبع باز R [42] نسخه 3.6.3 وارد شدند.بسته ggplot2 برای ترسیم نمودار استفاده می شود.مدل های خطی تعمیم یافته با استفاده از رگرسیون پواسون برای مقایسه تراکم لارو و میانگین تعداد نیش پشه در هر فرد در هر شب بین گروه های مورد مطالعه استفاده شد.اندازه گیری نسبت ارتباط (RR) برای مقایسه میانگین تراکم لارو و نرخ نیش پشه های کولکس و آنوفل استفاده شد.Gambia SL بین دو گروه مطالعه با استفاده از گروه LLIN + Bti به عنوان خط پایه قرار گرفت.اندازه اثر به عنوان نسبت شانس و فاصله اطمینان 95٪ (95٪ CI) بیان شد.نسبت (RR) آزمون پواسون برای مقایسه نسبت و میزان بروز مالاریا قبل و بعد از مداخله Bti در هر گروه مورد استفاده قرار گرفت.سطح معنی داری استفاده شده 5 درصد بود.
پروتکل مطالعه توسط کمیته ملی اخلاق پژوهشی وزارت بهداشت و سلامت عمومی ساحل عاج (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp)، و همچنین توسط منطقه بهداشتی منطقه ای و اداره تایید شد. از کورهوگوقبل از جمع آوری لارو پشه و بزرگسالان، رضایت نامه آگاهانه امضا شده از شرکت کنندگان در نظرسنجی خانگی، صاحبان، و/یا ساکنان اخذ شد.داده‌های خانوادگی و بالینی ناشناس و محرمانه هستند و فقط در دسترس محققان تعیین‌شده هستند.
در مجموع از 1198 سایت لانه سازی بازدید شد.از این مکان های لانه بررسی شده در منطقه مورد مطالعه، 52.5٪ (n = 629) متعلق به گروه LLIN + Bti و 47.5٪ (n = 569) به گروه فقط LLIN (RR = 1.10 [95٪ فاصله اطمینان (CI 0.98-1.24) ]، P = 0.088).به طور کلی، رویشگاه‌های محلی لاروی به 12 نوع طبقه‌بندی شدند که در این میان بیشترین نسبت رویشگاه‌های لاروی را مزارع برنج (24.5%، 294=n) و پس از آن زهکشی طوفانی (21.0%، n=252) و سفال (8.3) قرار دادند.٪، n = 99)، ساحل رودخانه (8.2٪، n = 100)، گودال (7.2٪، n = 86)، گودال (7.0٪، n = 84)، پمپ آب روستا (6.8٪، n = 81)، چاپ سم (4.8٪، n = 58)، مرداب (4.0٪، n = 48)، پارچ (5.2٪، n = 62)، حوضچه (1.9٪، n = 23) و چاه (0.9٪، n = 11) .) .
به طور کلی، در مجموع 47274 لارو پشه از منطقه مورد مطالعه جمع آوری شد، با نسبت 14.4٪ (n = 6796) در گروه LLIN + Bti در مقایسه با 85.6٪ (n = 40،478) در گروه LLIN به تنهایی ((RR = RR). 5.96) [95% فاصله اطمینان (CI): 5.80-6.11]، 0.001 ≤ P).این لاروها از سه جنس پشه تشکیل شده اند که گونه غالب آنوفل است.(48.7٪، n = 23041)، و به دنبال Culex spp.(35.0٪، n = 16562) و Aedes spp.(4.9٪، n = 2340).شفیره ها 11.3 درصد از مگس های نابالغ را تشکیل می دادند (5344=n).
میانگین کلی تراکم گونه های Anopheles.لاروهادر این مطالعه، تعداد لاروها در هر پیمانه 0.61 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.41-0.81] L/Dip در گروه LLIN + Bti و 3.97 [95% فاصله اطمینان (CI 3.56-4.38] L/L/فقط در گروه LLIN (اختیاری) بود.فایل 1: شکل S1).میانگین چگالی گونه های Anopheles.گروه LLIN به تنهایی 6.5 برابر بیشتر از گروه LLIN + Bti بود (HR = 6.49؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.80-7.27؛ P <0.001).هیچ پشه آنوفل در طول درمان شناسایی نشد.لاروها در گروه LLIN + Bti از ژانویه، مربوط به بیستمین تیمار Bti، جمع آوری شدند.در گروه LLIN + Bti کاهش معنی داری در تراکم لاروی مراحل اولیه و اواخر مشاهده شد.
قبل از شروع درمان Bti (مارس)، میانگین تراکم پشه‌های آنوفل در سن اولیه 1.28 [95% فاصله اطمینان (CI) 0.22-2.35] L/Dive در گروه LLIN + Bti و 1.37 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.36-2.36] برآورد شد. l/ شیرجه در گروه LLIN + Bti.l/ dip./فقط بازوی LLIN را فرو کنید (شکل 2A).پس از استفاده از تیمار Bti، میانگین تراکم پشه‌های آنوفل اولیه در گروه LLIN + Bti عموماً به تدریج از 0.90 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.19-1.61] به 0.10 [95% CI - 0.03-0.18] لیتر در شیب کاهش یافت.تراکم لارو آنوفل سن اولیه در گروه LLIN + Bti کم باقی ماند.در گروه فقط LLIN، نوسانات فراوانی گونه های Anopheles.لاروهای سن اولیه با میانگین تراکم بین 0.23 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.07-0.54] L/Dive تا 2.37 [95% فاصله اطمینان (CI): 1.77-2.98] L/dive مشاهده شدند.به طور کلی، میانگین تراکم لاروهای آنوفل اولیه در گروهی که فقط LLIN داشتند، از نظر آماری بالاتر از 1.90 [95% فاصله اطمینان (CI): 1.70-2.10] L / غواصی بود، در حالی که میانگین تراکم لاروهای آنوفل اولیه در گروه LLIN 0.38 [928/95٪ CI] بود. -0.47]) l/dip.+ گروه Bti (RR = 5.04؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 4.36-5.85؛ P <0.001).
تغییرات در تراکم متوسط لارو آنوفل.پشه‌بندهای اولیه (A) و اواخر سن (B) در یک گروه مطالعه از مارس 2019 تا فوریه 2020 در منطقه ناپیر، شمال ساحل عاج.LLIN: شبکه حشره کش طولانی مدت Bti: Bacillus thuringiensis، اسرائیل TRT: درمان.
میانگین چگالی گونه های Anopheles.لاروهااواخر سن در گروه LLIN + Bti.چگالی Bti قبل از درمان 2.98 [95% CI 0.26-5.60] L/dip بود، در حالی که چگالی در گروه LLIN به تنهایی 1.46 [95% CI 0.26-2.65] لیتر در روز پس از کاربرد Bti بود، چگالی دیررس لاروهای آنوفل سن در گروه LLIN + Bti از 0.22 [95% CI 0.04-0.40] به 0.03 [95% CI 0.00-0.06] L/dip کاهش یافت (شکل 2B).در گروه فقط LLIN، تراکم لاروهای آنوفل دیررس از 0.35 [95% CI - 0.15-0.76] به 2.77 [95% CI 1.13-4.40] لیتر در غواصی با برخی تغییرات در تراکم لارو بسته به تاریخ نمونه‌برداری افزایش یافت.میانگین تراکم لاروهای آنوفل سن اواخر در گروه فقط LLIN 2.07 [95% فاصله اطمینان (CI): 1.84-2.29] L/Dive بود، نه برابر بیشتر از 0.23 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.11-0.36] l/ غوطه وری در LLIN.+ گروه Bti (RR = 8.80؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 7.40-10.57؛ P <0.001).
میانگین چگالی Culex spp.مقادیر 0.33 [95% CI 0.21-0.45] L/dip در گروه LLIN + Bti و 2.67 [95% CI 2.23-3.10] L/dip در گروه فقط LLIN بود (فایل اضافی 2: شکل S2).میانگین چگالی Culex spp.گروه LLIN به تنهایی به طور قابل توجهی بالاتر از گروه LLIN + Bti بود (HR = 8.00؛ 95٪ فاصله اطمینان (CI): 6.90-9.34؛ P <0.001).
میانگین تراکم جنس Culex Culex spp.قبل از درمان، Bti l/dip 1.26 [95% CI 0.10-2.42] l/l/dip در گروه LLIN + Bti و 1.28 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.37-2.36] در تنها گروه LLIN بود (شکل 3A).پس از اعمال تیمار Bti، تراکم لاروهای اولیه کولکس از 0.07 [95% فاصله اطمینان (CI) - 0.001-0.] به 0.25 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.006-0.51] L/Dip کاهش یافت.هیچ لارو کولکس از زیستگاه های لارو تحت درمان با Bti در ماه دسامبر جمع آوری شد.تراکم لاروهای اولیه Culex در گروه LLIN + Bti به 0.21 [95% فاصله اطمینان (CI 0.14-0.28] L/Dip کاهش یافت، اما در گروه فقط LLIN در 1.30 [95% فاصله اطمینان (CI): 1.10-1.50] لیتر در غوطه وری بیشتر بود.رها کردن/د.تراکم لاروهای اولیه Culex در گروه LLIN به تنهایی 6 برابر بیشتر از گروه LLIN + Bti بود (RR = 6.17؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 5.11-7.52؛ P <0.001).
تغییرات در چگالی متوسط Culex spp.لاروهاکارآزمایی‌های اولیه زندگی (A) و اوایل زندگی (B) در یک گروه مطالعه از مارس 2019 تا فوریه 2020 در منطقه ناپیر، شمال ساحل عاج.شبکه حشره کش بادوام LLIN، Bti Bacillus thuringiensis Israel، درمان Trt
قبل از تیمار Bti، میانگین تراکم لاروهای Culex سن اواخر در گروه LLIN + Bti و گروه LLIN 0.97 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.09-1.85] و 1.60 [95% CI - 0.16-3.37] لیتر در غوطه وری بود (شکل. 3B)).میانگین تراکم گونه های کولکس اواخر سن پس از شروع تیمار Bti.چگالی در گروه LLIN + Bti به تدریج کاهش یافت و کمتر از گروه LLIN فقط بود که بسیار بالا باقی ماند.میانگین تراکم لاروهای سن اواخر Culex 0.12 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.07-0.15] L/Dive در گروه LLIN + Bti و 1.36 [95% CI 1.11-1.61] L/Dive در گروه فقط LLIN بود.میانگین تراکم لاروهای Culex در اواخر سن به طور قابل توجهی در گروه فقط LLIN بیشتر از گروه LLIN + Bti بود (RR = 11.19؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 8.83-14.43؛ P <0.001).
قبل از درمان Bti، میانگین تراکم شفیره در هر کفشدوزک 0.59 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.24-0.94] در گروه LLIN + Bti و 0.38 [95% CI 0.13-0.63] فقط در LLIN بود (شکل 4).تراکم کلی شفیره 0.10 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.06-0.14] در گروه LLIN + Bti و 0.84 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.75-0.92] در گروه LLIN به تنهایی بود.درمان BTI میانگین تراکم شفیره را در گروه LLIN + Bti در مقایسه با گروه LLIN به تنهایی به طور قابل توجهی کاهش داد (OR = 8.30؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 6.37-11.02؛ P <0.001).در گروه LLIN + Bti، پس از نوامبر هیچ شفیره ای جمع آوری نشد.
تغییرات در تراکم متوسط شفیره ها.این مطالعه از مارس 2019 تا فوریه 2020 در منطقه Napier در شمال ساحل عاج انجام شد.شبکه حشره کش بادوام LLIN، Bti Bacillus thuringiensis Israel، درمان Trt
در مجموع 3456 پشه بالغ از منطقه مورد مطالعه جمع آوری شد.پشه ها به 17 گونه از 5 جنس (Anopheles، Culex، Aedes، Eretmapodites) تعلق دارند (جدول 1).در ناقلان مالاریا An.gambiae sl با نسبت 74.9 درصد (2587 = n) فراوان ترین گونه بود و پس از آن An.gambiae sl.funestus (2.5٪، n = 86) و An null (0.7٪، n = 24).ثروت آناgambiae sl در گروه LLIN + Bti (10.9٪، n = 375) کمتر از گروه LLIN به تنهایی (64٪، n = 2212) بود.نه صلح.nli افراد تنها با LLIN گروه بندی شدند.با این حال، آن.گامبیا و آن.funestus در هر دو گروه LLIN + Bti و گروه LLIN به تنهایی حضور داشتند.
در مطالعاتی که قبل از استفاده از Bti در محل تولید مثل (3 ماه) شروع شد، میانگین کلی تعداد پشه های شبانه در هر فرد (b/p/n) در گروه LLIN + Bti 0.83 برآورد شد [95% فاصله اطمینان (CI): 0.50-1.17]. در حالی که در گروه LLIN + Bti در گروه فقط LLIN 0.72 بود [95% فاصله اطمینان (CI): 0.41-1.02] (شکل 5).در گروه LLIN + Bti، آسیب پشه Culex با وجود پیک 1.95 [95% فاصله اطمینان (CI 1.35-2.54] bpp در سپتامبر پس از دوازدهمین کاربرد Bti کاهش یافت و کم ماند.با این حال، در گروه فقط LLIN، میانگین نرخ نیش پشه به تدریج قبل از رسیدن به اوج خود در سپتامبر در 11.33 [95٪ فاصله اطمینان (CI 7.15-15.50] bp/n) افزایش یافت.بروز کلی نیش پشه در گروه LLIN + Bti در مقایسه با گروه LLIN به تنهایی در هر مقطع زمانی در طول مطالعه به طور قابل توجهی کمتر بود (HR = 3.66؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 3.01-4.49؛ P <0.001).
نرخ گزش جانوران پشه در منطقه مورد مطالعه در منطقه ناپیر در شمال ساحل عاج از مارس 2019 تا فوریه 2020 شب
آنوفل گامبیه شایع ترین ناقل مالاریا در منطقه مورد مطالعه است.سرعت گاز گرفتن An.در ابتدا، زنان گامبیایی مقادیر b/p/n 0.64 [95% CI 0.27-1.00] در گروه LLIN + Bti و 0.74 [95% CI 0.30-1.17] در گروه فقط LLIN داشتند (شکل 6). .در طول دوره مداخله Bti، بالاترین فعالیت گاز گرفتن در سپتامبر مشاهده شد، مربوط به دوره دوازدهم درمان Bti، با پیک 1.46 [95% فاصله اطمینان (CI 0.87-2.05] b/p/n در گروه LLIN + Bti و یک پیک 9.65 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.87-2.05] w/n 5.23-14.07] فقط گروه LLIN.سرعت کلی بایت An.میزان عفونت در گامبیا در گروه LLIN + Bti (0.59 [95٪ فاصله اطمینان (CI 0.43-0.75] b/p/n) به طور قابل توجهی کمتر از گروه LLIN به تنهایی (2.97 [95٪ CI 2، 02-3.93] b بود. /p/no).(RR = 3.66؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 3.01-4.49؛ P <0.001).
سرعت گاز گرفتن آنا.gambiae sl، واحد تحقیقاتی در منطقه Napier، شمال ساحل عاج، از مارس 2019 تا فوریه 2020 توری بستر طولانی مدت با حشره کش LLIN، Bti Bacillus thuringiensis Israel، درمان Trt، گزش b/p/شب/ فرد/شب
مجموعا 646 آمپرگامبیا تجزیه شده است.به طور کلی، درصد امنیت محلی.نرخ برابری در گامبیا به طور کلی بیش از 70٪ در طول دوره مطالعه بود، به استثنای ژوئیه، زمانی که فقط از گروه LLIN استفاده شد (پرونده اضافی 3: شکل S3).با این حال، میانگین نرخ باروری در منطقه مورد مطالعه 74.5٪ (n = 481) بود.در گروه LLIN+Bti، نرخ برابری در سطح بالایی باقی ماند، بالای 80 درصد، به استثنای سپتامبر که نرخ برابری به 77.5 درصد کاهش یافت.با این حال، تغییرات در میانگین نرخ باروری در گروه فقط LLIN مشاهده شد، با کمترین میانگین نرخ باروری تخمینی 64.5٪.
از 389 Ann.یک مطالعه بر روی واحدهای خون فردی در گامبیا نشان داد که 80.5٪ (n = 313) منشأ انسانی داشتند، 6.2٪ (n = 24) از زنان خون مخلوط (انسان و خانگی) و 5.1٪ (n = 20) خون مصرف کردند. .خوراک دام (گاو، گوسفند و بز) و 8.2٪ (32 نفر) از نمونه های تجزیه و تحلیل شده برای کنجاله خون منفی بود.در گروه LLIN + Bti، نسبت زنان دریافت کننده خون انسان 25.7٪ (100 نفر) در مقایسه با 54.8٪ (n = 213) در گروه فقط LLIN (پرونده اضافی 5: جدول S5) بود.
مجموعا 308 آمپرP. gambiae برای شناسایی اعضای کمپلکس گونه و عفونت P. falciparum آزمایش شد (پرونده اضافی 4: جدول S4).دو گونه مرتبط در منطقه مورد مطالعه به نام An.gambiae ss (95.1٪، n = 293) و An.coluzzii (4.9٪، n = 15).آنوفل گامبیا ss در گروه LLIN + Bti به طور قابل توجهی کمتر از گروه LLIN به تنهایی بود (66.2٪، n = 204) (RR = 2.29 [95٪ فاصله اطمینان (CI): 1.78-2.97]، P <0.001).نسبت مشابهی از پشه های آنوفل در گروه LLIN + Bti (3.6٪، n = 11) و تنها گروه LLIN (1.3٪، n = 4) یافت شد (RR = 2.75 [95٪ فاصله اطمینان (CI): 0.81-11.84]، P = 0.118).شیوع عفونت پلاسمودیوم فالسیپاروم در بینSL در گامبیا 11.4٪ (n = 35) بود.میزان عفونت پلاسمودیوم فالسیپاروممیزان عفونت در گامبیا در گروه LLIN + Bti (2.9٪، n = 9) به طور قابل توجهی کمتر از گروه LLIN به تنهایی (8.4٪، n = 26) بود (RR = 2.89 [95٪ فاصله اطمینان (CI 1. 31-7.01) ]، P = 0.006).).در مقایسه با پشه‌های آنوفل، پشه‌های آنوفل گامبیا با 94.3 درصد (n=32) بیشترین نسبت آلودگی به پلاسمودیوم را داشتند.coluzzii فقط 5.7٪ (n = 5) (RR = 6.4 [95٪ فاصله اطمینان (CI): 2.47-21.04]، P <0.001).
در مجموع 2435 نفر از 400 خانوار مورد بررسی قرار گرفتند.میانگین تراکم 6.1 نفر در هر خانوار است.میزان مالکیت LLIN در میان خانوارها 85٪ (n = 340) بود، در مقایسه با 15٪ (n = 60) برای خانوارهای بدون LLIN (RR = 5.67 [95% CI 4.29-7.59]، P <0.001) ( فایل اضافی 5 : جدول S5)..استفاده از LLIN 40.7٪ (n = 990) در گروه LLIN + Bti در مقایسه با 36.2٪ (n = 882) در گروه LLIN به تنهایی (RR = 1.12 [95% CI 1.02-1.23]، P = 0.013) بود.متوسط نرخ بهره برداری خالص کلی در منطقه مورد مطالعه 38.4٪ (تعداد = 1842) بود.نسبت کودکان زیر پنج سال از اینترنت در هر دو گروه مطالعه مشابه بود، با نرخ استفاده خالص 41.2٪ (n = 195) در گروه LLIN + Bti و 43.2٪ (n = 186) در گروه فقط LLIN.(HR = 1.05 [95% فاصله اطمینان (CI): 0.85-1.29]، P = 0.682).در میان کودکان 5 تا 15 ساله، تفاوتی در میزان استفاده خالص بین 36.3٪ (n = 250) در گروه LLIN + Bti و 36.9٪ (n = 250) در گروه فقط LLIN (RR = 1. 02) وجود نداشت. 95% فاصله اطمینان (CI): 1.02-1.23]، P = 0.894).با این حال، افراد بالای 15 سال 42.7٪ (n = 554) کمتر در گروه LLIN + Bti نسبت به 33.4٪ (n = 439) در گروه فقط LLIN (RR = 1.26 [95٪ فاصله اطمینان (CI): 1.11-1.43] کمتر از تورهای تخت استفاده کردند. ]، P <0.001).
در مجموع 2484 مورد بالینی در مرکز بهداشت ناپیر بین مارس 2018 تا فوریه 2020 ثبت شد. شیوع مالاریا بالینی در جمعیت عمومی 82.0٪ از کل موارد پاتولوژی بالینی بود (n = 2038).میزان بروز سالانه محلی مالاریا در این منطقه مورد مطالعه 479.8‰ و 297.5‰ قبل و بعد از درمان Bti بود (جدول 2).
زمان ارسال: ژوئیه-01-2024