ترکیب پشه‌بندهای حشره‌کش بادوام با لاروکش‌های باسیلوس تورینجینسیس، رویکردی امیدوارکننده برای جلوگیری از انتقال مالاریا در شمال ساحل عاج است. مجله مالاریا |

کاهش اخیر بار مالاریا در ساحل عاج تا حد زیادی به استفاده از تورهای حشره‌کش بادوام (LIN) نسبت داده می‌شود. با این حال، این پیشرفت توسط مقاومت به حشره‌کش‌ها، تغییرات رفتاری در جمعیت‌های آنوفل گامبیا و انتقال باقیمانده مالاریا تهدید می‌شود و نیاز به ابزارهای اضافی را ضروری می‌سازد. بنابراین، هدف از این مطالعه ارزیابی اثربخشی استفاده ترکیبی از LLIN و باسیلوس تورنجینسیس (Bti) و مقایسه آن با LLIN بود.
این مطالعه از مارس ۲۰۱۹ تا فوریه ۲۰۲۰ در دو بازوی مطالعه (بازوی LLIN + Bti و بازوی فقط LLIN) در منطقه بهداشتی کوروگو در شمال ساحل عاج انجام شد. در گروه LLIN + Bti، زیستگاه‌های لارو آنوفل هر دو هفته یکبار علاوه بر LLIN با Bti نیز درمان می‌شدند. پشه‌های لارو و بالغ جمع‌آوری و با استفاده از روش‌های استاندارد از نظر مورفولوژیکی از نظر جنس و گونه شناسایی شدند. عضو آن. کمپلکس گامبیا با استفاده از فناوری واکنش زنجیره‌ای پلیمراز تعیین شد. عفونت با پلاسمودیوم An. میزان شیوع مالاریا در گامبیا و جمعیت محلی نیز ارزیابی شد.
به طور کلی، تراکم لارو گونه‌های آنوفل در گروه LLIN + Bti در مقایسه با گروه LLIN به تنهایی کمتر بود 0.61 [95% CI 0.41–0.81] لارو/غواصی (لیتر/غواصی) 3.97 [95% CI 3.56–4.38] لیتر/غواصی (RR = 6.50; 95% CI 5.81–7.29 P < 0.001). سرعت کلی گزش آنوفل. میزان گزش S. gambiae در گروه LLIN + Bti به تنهایی 0.59 [95% CI 0.43–0.75] به ازای هر نفر/شب بود، در حالی که در گروه LLIN به تنهایی 2.97 [95% CI 2.02–3.93] گزش به ازای هر نفر/شب بود (P < 0.001). آنوفل گامبیا sl در درجه اول به عنوان پشه آنوفل شناخته می‌شود. آنوفل گامبیا (ss) (95.1%؛ n = 293) و پس از آن آنوفل گامبیا (4.9%؛ n = 15) قرار داشتند. شاخص خون انسان در منطقه مورد مطالعه 80.5% (n = 389) بود. EIR برای گروه LLIN + Bti، 1.36 گزش آلوده به ازای هر نفر در سال (ib/p/y) بود، در حالی که EIR برای گروه فقط LLIN، 47.71 ib/p/y بود. میزان ابتلا به مالاریا در گروه LLIN + Bti به شدت از 291.8‰ (n = 765) به 111.4‰ (n = 292) کاهش یافت (P < 0.001).
ترکیب LLIN و Bti به طور قابل توجهی میزان ابتلا به مالاریا را کاهش داد. ترکیب LLIN و Bti ممکن است یک رویکرد یکپارچه امیدوارکننده برای کنترل مؤثر مالاریا باشد. گامبیا عاری از مالاریا است.
علیرغم پیشرفت در کنترل مالاریا در چند دهه گذشته، بار مالاریا همچنان یک مشکل عمده در کشورهای جنوب صحرای آفریقا است [1]. سازمان بهداشت جهانی (WHO) اخیراً گزارش داده است که در سال 2023، 249 میلیون مورد مالاریا و حدود 608000 مرگ و میر ناشی از مالاریا در سراسر جهان وجود داشته است [2]. منطقه آفریقایی سازمان بهداشت جهانی 95٪ از موارد مالاریا در جهان و 96٪ از مرگ و میر ناشی از مالاریا را تشکیل می‌دهد و زنان باردار و کودکان زیر 5 سال بیشترین آسیب را می‌بینند [2، 3].
تورهای حشره‌کش بادوام (LLIN) و اسپری‌های باقیمانده در فضای داخلی (IRS) نقش کلیدی در کاهش بار مالاریا در آفریقا داشته‌اند [4]. گسترش این ابزارهای کنترل ناقل مالاریا منجر به کاهش 37 درصدی در میزان بروز مالاریا و کاهش 60 درصدی در میزان مرگ و میر بین سال‌های 2000 تا 2015 شده است [5]. با این حال، روندهای مشاهده شده از سال 2015 به طور نگران‌کننده‌ای متوقف شده یا حتی شتاب گرفته است، به طوری که مرگ و میر ناشی از مالاریا، به ویژه در کشورهای جنوب صحرای آفریقا، به طور غیرقابل قبولی بالا باقی مانده است [3]. مطالعات متعددی، ظهور و گسترش مقاومت در میان ناقلین اصلی مالاریا، آنوفل، به حشره‌کش‌های مورد استفاده در بهداشت عمومی را به عنوان مانعی برای اثربخشی آینده LLIN و IRS شناسایی کرده‌اند [6،7،8]. علاوه بر این، تغییرات در رفتار گزش ناقل در فضای باز و اوایل شب، مسئول انتقال مالاریای باقیمانده است و نگرانی فزاینده‌ای را ایجاد می‌کند [9، 10]. محدودیت‌های LLIN و IRS در کنترل ناقلین مسئول انتقال باقیمانده، محدودیت اصلی تلاش‌های فعلی برای حذف مالاریا است [11]. علاوه بر این، تداوم مالاریا با شرایط آب و هوایی و فعالیت‌های انسانی توضیح داده می‌شود که به ایجاد زیستگاه لارو کمک می‌کنند [12].
مدیریت منبع لارو (LSM) یک رویکرد مبتنی بر مکان‌های پرورش برای کنترل ناقل است که هدف آن کاهش تعداد مکان‌های پرورش و تعداد لاروها و شفیره‌های پشه موجود در آنها است [13]. LSM توسط چندین مطالعه به عنوان یک استراتژی یکپارچه اضافی برای کنترل ناقل مالاریا توصیه شده است [14، 15]. در واقع، اثربخشی LSM یک مزیت دوگانه در برابر گزش گونه‌های ناقل مالاریا هم در داخل و هم در خارج از منزل ارائه می‌دهد [4]. علاوه بر این، کنترل ناقل با LSM های مبتنی بر لاروکش مانند Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) می‌تواند طیف گزینه‌های کنترل مالاریا را گسترش دهد. از نظر تاریخی، LSM نقش کلیدی در کنترل موفقیت‌آمیز مالاریا در ایالات متحده، برزیل، مصر، الجزایر، لیبی، مراکش، تونس و زامبیا داشته است [16،17،18]. اگرچه LSM نقش مهمی در مدیریت تلفیقی آفات در برخی از کشورهایی که مالاریا را ریشه کن کرده‌اند، ایفا کرده است، LSM به طور گسترده در سیاست‌ها و شیوه‌های کنترل ناقل مالاریا در آفریقا ادغام نشده است و فقط در برنامه‌های کنترل ناقل در برخی از کشورهای جنوب صحرای آفریقا استفاده می‌شود. کشورها [14،15،16،17،18،19]. یکی از دلایل این امر، باور گسترده مبنی بر اینکه مکان‌های پرورش بسیار زیاد و یافتن آنها دشوار است، و اجرای LSM را بسیار پرهزینه می‌کند [4، 5، 6، 7، 8، 9، 10، 11، 13، 14]. بنابراین، سازمان بهداشت جهانی برای دهه‌ها توصیه کرده است که منابع بسیج شده برای کنترل ناقل مالاریا باید بر LLIN و IRS متمرکز شوند [20، 21]. تا سال 2012، سازمان بهداشت جهانی ادغام LSM، به ویژه مداخلات Bti، را به عنوان مکمل LLIN و IRS در برخی از مناطق جنوب صحرای آفریقا توصیه نکرد [20]. از زمان ارائه این توصیه توسط سازمان بهداشت جهانی، چندین مطالعه آزمایشی در مورد امکان‌سنجی، اثربخشی و هزینه بیولوژیک لاروکش‌ها در جنوب صحرای آفریقا انجام شده است که اثربخشی LSM را در کاهش تراکم پشه‌های آنوفل و راندمان انتقال مالاریا از نظر [22، 23] نشان می‌دهد. . . 24].
ساحل عاج جزو 15 کشوری است که بیشترین میزان مالاریا را در جهان دارند [25]. شیوع مالاریا در ساحل عاج 3.0٪ از بار جهانی مالاریا را تشکیل می‌دهد، با میزان تخمینی بروز و تعداد موارد از 300 تا بیش از 500 مورد در هر 1000 نفر جمعیت [25]. با وجود فصل خشک طولانی از نوامبر تا مه، مالاریا در طول سال در منطقه ساوانای شمالی کشور گسترش می‌یابد [26]. انتقال مالاریا در این منطقه با وجود تعداد زیادی از ناقلین بدون علامت پلاسمودیوم فالسیپاروم مرتبط است [27]. در این منطقه، شایع‌ترین ناقل مالاریا، آنوفل گامبیا (SL) است. امنیت محلی. پشه‌های آنوفل گامبیا در درجه اول از آنوفل گامبیا (SS) تشکیل شده‌اند که در برابر حشره‌کش‌ها بسیار مقاوم است و بنابراین خطر بالایی از انتقال مالاریای باقیمانده را ایجاد می‌کند [26]. استفاده از LLIN ممکن است به دلیل مقاومت ناقلین محلی در برابر حشره‌کش‌ها، تأثیر محدودی بر کاهش انتقال مالاریا داشته باشد و بنابراین همچنان یک نگرانی عمده است. مطالعات آزمایشی با استفاده از Bti یا LLIN اثربخشی در کاهش تراکم ناقلین پشه در شمال ساحل عاج را نشان داده‌اند. با این حال، هیچ مطالعه قبلی تأثیر کاربردهای مکرر Bti همراه با LLIN را بر انتقال مالاریا و بروز مالاریا در این منطقه ارزیابی نکرده است. بنابراین، این مطالعه با هدف ارزیابی تأثیر استفاده ترکیبی از LLIN و Bti بر انتقال مالاریا با مقایسه گروه LLIN + Bti با گروه LLIN به تنهایی در چهار روستا در منطقه شمالی ساحل عاج انجام شد. فرض بر این بود که اجرای یک LSM مبتنی بر Bti بر روی LLIN با کاهش بیشتر تراکم پشه‌های مالاریا در مقایسه با LLIN به تنهایی، ارزش افزوده ایجاد می‌کند. این رویکرد یکپارچه، با هدف قرار دادن پشه‌های آنوفل نابالغ حامل Bti و پشه‌های آنوفل بالغ حامل LLIN، می‌تواند برای کاهش انتقال مالاریا در مناطقی با شیوع بالای مالاریا، مانند روستاهای شمال ساحل عاج، بسیار مهم باشد. بنابراین، نتایج این مطالعه می‌تواند به تصمیم‌گیری در مورد گنجاندن LSM در برنامه‌های ملی کنترل ناقل مالاریا (NMCPs) در کشورهای جنوب صحرای آفریقا که بومی هستند، کمک کند.
مطالعه حاضر در چهار روستای بخش Napieldougou (همچنین به عنوان Napier شناخته می شود) در منطقه بهداشتی Korhogo در شمال ساحل عاج انجام شد (شکل 1). روستاهای مورد مطالعه: کاکولوگو (9° 14′ 2″ شمالی، 5° 35′ 22″ شرقی)، کولکاخا (9° 17′ 24″ شمالی، 5° 31′ 00″ شرقی)، لوفینیکاها (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ شمالی) و Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ شمالی، 5° 31′ 22″ شرقی). جمعیت ناپیرلدوگ در سال 2021، 31000 نفر تخمین زده شده است و این استان شامل 53 روستا با دو مرکز بهداشتی است [28]. در استان ناپیلدوگ، جایی که مالاریا عامل اصلی مراجعه به پزشک، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر است، فقط از LLIN برای کنترل ناقلین آنوفل استفاده می‌شود [29]. هر چهار روستا در هر دو گروه مورد مطالعه توسط یک مرکز بهداشتی واحد خدمات‌رسانی می‌شوند که سوابق بالینی موارد مالاریا در این مطالعه بررسی شده است.
نقشه ساحل عاج که منطقه مورد مطالعه را نشان می‌دهد. (منبع نقشه و نرم‌افزار: داده‌های GADM و ArcMap 10.6.1. تور حشره‌کش بادوام LLIN، Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
شیوع مالاریا در میان جمعیت هدف مرکز بهداشت ناپیر به 82.0٪ (2038 مورد) رسید (داده‌های قبل از Bti). در هر چهار روستا، خانوارها فقط از PermaNet® 2.0 LLIN استفاده می‌کنند که توسط Ivorian NMCP در سال 2017 توزیع شده و پوشش آن بیش از 80٪ است [25، 26، 27، 28، 30]. این روستاها متعلق به منطقه Korhogo هستند که به عنوان نقطه دیدبانی برای شورای نظامی ملی ساحل عاج عمل می‌کند و در تمام طول سال قابل دسترسی است. هر یک از چهار روستا حداقل 100 خانوار و تقریباً جمعیت یکسانی دارند و طبق ثبت سلامت (یک سند کاری وزارت بهداشت ساحل عاج)، هر ساله چندین مورد مالاریا گزارش می‌شود. مالاریا در درجه اول توسط پلاسمودیوم فالسیپاروم (P. falciparum) ایجاد می‌شود و توسط پلاسمودیوم گامبیا به انسان منتقل می‌شود و همچنین توسط پشه‌های آنوفل و آنوفل نیلی در منطقه منتقل می‌شود [28]. مجتمع محلی An. گامبیا عمدتاً از پشه‌های آنوفل تشکیل شده است. گامبیا ss دارای فراوانی بالایی از جهش‌های kdr (محدوده فراوانی: 90.70-100%) و فراوانی متوسطی از آلل‌های ace-1 (محدوده فراوانی: 55.56-95%) است [29].
میانگین بارندگی و دمای سالانه به ترتیب از 1200 تا 1400 میلی‌متر و 21 تا 35 درجه سانتیگراد متغیر است و رطوبت نسبی (RH) 58٪ تخمین زده می‌شود. این منطقه مورد مطالعه دارای آب و هوایی از نوع سودانی با فصل خشک 6 ماهه (نوامبر تا آوریل) و فصل مرطوب 6 ماهه (مه تا اکتبر) است. این منطقه برخی از اثرات تغییرات اقلیمی، مانند از بین رفتن پوشش گیاهی و فصل خشک طولانی‌تر را تجربه می‌کند که با خشک شدن آب‌های سطحی (زمین‌های پست، شالیزارهای برنج، برکه‌ها، گودال‌ها) که می‌توانند به عنوان زیستگاه لارو پشه آنوفل عمل کنند، مشخص می‌شود. پشه‌ها [26].
این مطالعه در گروه LLIN + Bti، شامل روستاهای کاکولوگو و نامباتیورکاها، و در گروه فقط LLIN، شامل روستاهای کولکاها و لوفینکاها، انجام شد. در طول دوره این مطالعه، مردم در تمام این روستاها فقط از PermaNet® 2.0 LLIN استفاده می‌کردند.
اثربخشی LLIN (PermaNet 2.0) در ترکیب با Bti علیه پشه‌های آنوفل و انتقال مالاریا در یک کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده (RCT) با دو بازوی مطالعه ارزیابی شد: گروه LLIN + Bti (گروه درمان) و گروه LLIN به تنهایی (گروه کنترل). آستین‌های LLIN + Bti توسط Kakologo و Nambatiourkaha نشان داده می‌شوند، در حالی که Kolékaha و Lofinékaha به عنوان شانه‌های فقط LLIN طراحی شده‌اند. در هر چهار روستا، ساکنان محلی از LLIN PermaNet® 2.0 که از Ivory Coast NMCP در سال ۲۰۱۷ دریافت کرده‌اند، استفاده می‌کنند. فرض بر این است که شرایط استفاده از PermaNet® 2.0 در روستاهای مختلف یکسان است زیرا آنها شبکه را به یک روش دریافت کرده‌اند. در گروه LLIN + Bti، زیستگاه‌های لاروی آنوفل علاوه بر LLIN که قبلاً توسط جمعیت استفاده می‌شد، هر دو هفته یکبار با Bti درمان می‌شدند. زیستگاه‌های لاروی در داخل روستاها و در شعاع 2 کیلومتری از مرکز هر روستا مطابق با توصیه‌های سازمان بهداشت جهانی و NMCP ساحل عاج [31] درمان شدند. در مقابل، گروه فقط LLIN در طول دوره مطالعه درمان لاروکشی Bti را دریافت نکردند.
از فرم دانه‌ای قابل حل در آب Bti (Vectobac WG، 37.4% وزنی؛ شماره سری ساخت 88–916-PG؛ 3000 واحد بین‌المللی سمیت IU/mg؛ Valent BioScience Corp، ایالات متحده آمریکا) با دوز 0.5 میلی‌گرم در لیتر استفاده شد. از یک اسپری کوله پشتی 16 لیتری و یک تفنگ اسپری فایبرگلاس با دسته و نازل قابل تنظیم با سرعت جریان 52 میلی‌لیتر در ثانیه (3.1 لیتر در دقیقه) استفاده کنید. برای تهیه یک نبولایزر حاوی 10 لیتر آب، مقدار Bti رقیق شده در سوسپانسیون 0.5 میلی‌گرم در لیتر × 10 لیتر = 5 میلی‌گرم است. به عنوان مثال، برای منطقه‌ای با جریان آب طراحی شده 10 لیتر، با استفاده از یک اسپری 10 لیتری برای تصفیه حجمی از آب، مقدار Bti که باید رقیق شود 0.5 میلی‌گرم در لیتر × 20 لیتر = 10 میلی‌گرم است. 10 میلی‌گرم Bti در مزرعه با استفاده از یک ترازوی الکترونیکی اندازه‌گیری شد. با استفاده از کاردک، با مخلوط کردن این مقدار Bti در یک سطل مدرج 10 لیتری، یک محلول رقیق تهیه کنید. این دوز پس از آزمایش‌های میدانی اثربخشی Bti در برابر مراحل مختلف لاروی گونه‌های آنوفل و کولکس در شرایط طبیعی در منطقه‌ای متفاوت، اما مشابه با منطقه تحقیقات مدرن [32] انتخاب شد. میزان استفاده از سوسپانسیون لاروکش و مدت زمان استفاده برای هر محل پرورش بر اساس حجم تخمینی آب در محل پرورش محاسبه شد [33]. Bti را با استفاده از یک سمپاش دستی کالیبره شده اعمال کنید. نبولایزرها در طول تمرینات فردی و در مناطق مختلف کالیبره و آزمایش می‌شوند تا از مقدار صحیح Bti اطمینان حاصل شود.
برای یافتن بهترین زمان برای سمپاشی محل‌های پرورش لارو، تیم، سمپاشی پنجره‌ای را شناسایی کرد. دوره سمپاشی، دوره‌ای است که طی آن یک محصول برای دستیابی به اثربخشی بهینه اعمال می‌شود: در این مطالعه، دوره سمپاشی بسته به پایداری Bti از ۱۲ ساعت تا ۲ هفته متغیر بود. ظاهراً جذب Bti توسط لاروها در محل پرورش به یک دوره زمانی از ساعت ۷:۰۰ تا ۱۸:۰۰ نیاز دارد. به این ترتیب، می‌توان از دوره‌های باران شدید جلوگیری کرد، زمانی که باران به معنای توقف سمپاشی و شروع مجدد آن در روز بعد در صورت مساعد بودن هوا باشد. تاریخ و تاریخ و زمان دقیق سمپاشی به شرایط آب و هوایی مشاهده شده بستگی دارد. برای کالیبره کردن سمپاش‌های کوله پشتی برای میزان مورد نظر استفاده از Bti، هر تکنسین آموزش می‌بیند تا نازل سمپاش را به صورت بصری بررسی و تنظیم کند و فشار را حفظ کند. کالیبراسیون با تأیید اینکه مقدار صحیح سمپاشی Bti به طور یکنواخت در واحد سطح اعمال می‌شود، تکمیل می‌شود. هر دو هفته یکبار زیستگاه لاروها را سمپاشی کنید. فعالیت‌های لاروکشی با پشتیبانی چهار متخصص باتجربه و آموزش دیده انجام می‌شود. فعالیت‌های لاروکشی و شرکت‌کنندگان توسط سرپرستان باتجربه نظارت می‌شوند. درمان لاروکشی در مارس 2019 در طول فصل خشک آغاز شد. در واقع، یک مطالعه قبلی نشان داد که فصل خشک به دلیل ثبات مکان‌های تولید مثل و کاهش فراوانی آنها، مناسب‌ترین دوره برای مداخله لاروکشی است [27]. انتظار می‌رود کنترل لاروها در طول فصل خشک از جذب پشه‌ها در طول فصل مرطوب جلوگیری کند. دو (02) کیلوگرم Bti به قیمت 99.29 دلار آمریکا به گروه مورد مطالعه که تحت درمان قرار می‌گیرند، اجازه می‌دهد تا تمام مناطق را پوشش دهند. در گروه LLIN+Bti، مداخله لاروکشی یک سال کامل، از مارس 2019 تا فوریه 2020، به طول انجامید. در مجموع 22 مورد درمان لاروکشی در گروه LLIN+Bti رخ داد.
عوارض جانبی بالقوه (مانند خارش، سرگیجه یا آبریزش بینی) از طریق بررسی‌های فردی نبولایزرهای بیولارویسید Bti و ساکنان خانه‌های شرکت‌کننده در گروه LIN + Bti پایش شدند.
یک نظرسنجی خانوار در بین ۴۰۰ خانوار (۲۰۰ خانوار در هر گروه مطالعه) انجام شد تا درصد استفاده از LLIN در بین جمعیت تخمین زده شود. هنگام نظرسنجی از خانوارها، از روش پرسشنامه کمی استفاده می‌شود. شیوع استفاده از LLIN به سه گروه سنی تقسیم شد: ۱۵ سال. پرسشنامه به زبان محلی سنوفو برای سرپرست خانوار یا یک بزرگسال دیگر بالای ۱۸ سال تکمیل و توضیح داده شد.
حداقل اندازه خانوار مورد بررسی با استفاده از فرمول شرح داده شده توسط وان و مورو [34] محاسبه شد.
n اندازه نمونه، e حاشیه خطا، t ضریب اطمینان مشتق شده از سطح اطمینان و p نسبت والدین جمعیت با ویژگی داده شده است. هر عنصر از کسر مقدار ثابتی دارد، بنابراین (t) = 1.96؛ حداقل اندازه خانوار در این وضعیت در نظرسنجی 384 خانوار بود.
قبل از آزمایش فعلی، انواع مختلف زیستگاه برای لاروهای آنوفل در گروه‌های LLIN+Bti و LLIN شناسایی، نمونه‌برداری، توصیف، زمین‌مرجع و برچسب‌گذاری شدند. از یک متر نواری برای اندازه‌گیری اندازه کلونی لانه‌سازی استفاده کنید. سپس تراکم لارو پشه‌ها به صورت ماهانه به مدت 12 ماه در 30 محل تخم‌گذاری تصادفی در هر روستا، برای مجموع 60 محل تخم‌گذاری در هر گروه مطالعه، ارزیابی شد. 12 نمونه‌برداری لارو در هر منطقه مطالعه، مربوط به 22 تیمار Bti، وجود داشت. هدف از انتخاب این 30 محل تخم‌گذاری در هر روستا، جمع‌آوری تعداد کافی از محل‌های جمع‌آوری لارو در سراسر روستاها و واحدهای مطالعه برای به حداقل رساندن سوگیری بود. لاروها با غوطه‌وری با یک قاشق 60 میلی‌لیتری جمع‌آوری شدند [35]. با توجه به اینکه برخی از محل‌های تخم‌گذاری بسیار کوچک و کم‌عمق هستند، لازم است از یک سطل کوچک غیر از سطل استاندارد WHO (350 میلی‌لیتر) استفاده شود. در مجموع 5، 10 یا 20 غواصی از محل‌های لانه‌سازی با محیط 10 متر انجام شد. شناسایی مورفولوژیکی لاروهای جمع‌آوری‌شده (مثلاً آنوفل، کولکس و آئدس) مستقیماً در مزرعه انجام شد [36]. لاروهای جمع‌آوری‌شده بر اساس مرحله رشد به دو دسته تقسیم شدند: لاروهای سن اولیه (مراحل 1 و 2) و لاروهای سن نهایی (مراحل 3 و 4) [37]. لاروها بر اساس جنس و در هر مرحله رشدی شمارش شدند. پس از شمارش، لاروهای پشه دوباره به مناطق تولید مثل خود بازگردانده می‌شوند و با آب منبع غنی‌شده با آب باران به حجم اولیه خود باز می‌گردند.
یک محل پرورش پشه در صورتی مثبت تلقی می‌شد که حداقل یک لارو یا شفیره از هر گونه پشه در آن وجود داشته باشد. تراکم لارو با تقسیم تعداد لاروهای همان جنس بر تعداد شیرجه‌ها تعیین شد.
هر مطالعه دو روز متوالی طول کشید و هر دو ماه، پشه‌های بالغ از 10 خانوار که به طور تصادفی از هر روستا انتخاب شده بودند، جمع‌آوری شدند. در طول مطالعه، هر تیم تحقیقاتی در سه روز متوالی، بررسی‌های نمونه‌ای از 20 خانوار انجام داد. پشه‌ها با استفاده از تله‌های استاندارد پنجره‌ای (WT) و تله‌های اسپری پیرتروم (PSC) [38، 39] گرفته شدند. در ابتدا، تمام خانه‌های هر روستا شماره‌گذاری شدند. سپس چهار خانه در هر روستا به طور تصادفی به عنوان نقاط جمع‌آوری پشه‌های بالغ انتخاب شدند. در هر خانه که به طور تصادفی انتخاب شده بود، پشه‌ها از اتاق خواب اصلی جمع‌آوری شدند. اتاق خواب‌های انتخاب شده دارای در و پنجره بودند و شب قبل از آن اشغال شده بودند. اتاق خواب‌ها قبل از شروع کار و در طول جمع‌آوری پشه‌ها بسته می‌مانند تا از پرواز پشه‌ها به بیرون از اتاق جلوگیری شود. یک تله WT در هر پنجره هر اتاق خواب به عنوان نقطه نمونه‌برداری پشه نصب شد. روز بعد، پشه‌هایی که از اتاق خواب‌ها وارد محل کار می‌شدند، بین ساعت 6:00 تا 8:00 صبح جمع‌آوری شدند. پشه‌ها را با استفاده از یک دهان‌گیر از محل کار خود جمع‌آوری کرده و آنها را در یک لیوان کاغذی یکبار مصرف که با یک تکه خام پوشانده شده بود، نگهداری کنید. پشه‌بند. پشه‌هایی که در همان اتاق خواب استراحت می‌کردند، بلافاصله پس از جمع‌آوری WT با استفاده از PSC مبتنی بر پایروتروئید گرفته شدند. پس از پهن کردن ملحفه‌های سفید روی کف اتاق خواب، درها و پنجره‌ها را ببندید و حشره‌کش اسپری کنید (مواد مؤثر: 0.25٪ ترانس‌فلوترین + 0.20٪ پرمترین). حدود 10 تا 15 دقیقه پس از اسپری کردن، روتختی را از اتاق خواب سم‌پاشی شده بردارید، با استفاده از موچین، پشه‌هایی را که روی ملحفه‌های سفید نشسته‌اند، بردارید و آنها را در یک ظرف پتری پر از پنبه آغشته به آب نگهداری کنید. تعداد افرادی که شب را در اتاق خواب‌های انتخاب شده گذرانده‌اند نیز ثبت شد. پشه‌های جمع‌آوری شده به سرعت برای پردازش بیشتر به آزمایشگاه محل منتقل می‌شوند.
در آزمایشگاه، تمام پشه‌های جمع‌آوری‌شده از نظر مورفولوژیکی از نظر جنس و گونه شناسایی شدند [36]. تخمدان‌های آنا. گامبیا SL با استفاده از میکروسکوپ تشریح دوچشمی با یک قطره آب مقطر که روی یک اسلاید شیشه‌ای قرار داده شده بود [35]. وضعیت جفت‌گیری برای جداسازی زنان چندزا از زنان بدون زایمان بر اساس مورفولوژی تخمدان و نای و همچنین برای تعیین میزان باروری و سن فیزیولوژیکی ارزیابی شد [35].
شاخص نسبی با آزمایش منبع پودر خون تازه جمع‌آوری‌شده تعیین می‌شود. گامبیا با استفاده از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) با استفاده از خون انسان، دام (گاو، گوسفند، بز) و میزبان مرغ [40] تعیین می‌شود. آلودگی حشره‌شناسی (EIR) با استفاده از تخمین‌های An. از زنان SL در گامبیا محاسبه شد [41]. علاوه بر این، عفونت An. با پلاسمودیوم گامبیا با تجزیه و تحلیل سر و سینه زنان چندزا با استفاده از روش ELISA آنتی‌ژن سیرموسپوروزوئیت (CSP ELISA) تعیین شد [40]. در نهایت، اعضای An. گامبیا با تجزیه و تحلیل پاها، بال‌ها و شکم آن با استفاده از تکنیک‌های واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) شناسایی شدند [34].
داده‌های بالینی مربوط به مالاریا از رجیستری مشاوره بالینی مرکز بهداشت ناپیلدوگو، که هر چهار روستای مورد مطالعه (یعنی کاکولوگو، کوله‌کاها، لوفینکاها و نامباتیورکاها) را پوشش می‌دهد، به دست آمد. بررسی رجیستری بر روی سوابق از مارس ۲۰۱۸ تا فوریه ۲۰۱۹ و از مارس ۲۰۱۹ تا فوریه ۲۰۲۰ متمرکز بود. داده‌های بالینی از مارس ۲۰۱۸ تا فوریه ۲۰۱۹ نشان دهنده داده‌های پایه یا قبل از مداخله Bti هستند، در حالی که داده‌های بالینی از مارس ۲۰۱۹ تا فوریه ۲۰۲۰ نشان دهنده داده‌های قبل از مداخله Bti هستند. داده‌ها پس از مداخله Bti. اطلاعات بالینی، سن و روستای هر بیمار در گروه‌های مطالعه LLIN+Bti و LLIN در رجیستری سلامت جمع‌آوری شد. برای هر بیمار، اطلاعاتی مانند مبدا روستا، سن، تشخیص و آسیب‌شناسی ثبت شد. در موارد بررسی شده در این مطالعه، مالاریا پس از تجویز درمان ترکیبی مبتنی بر آرتمیسینین (ACT) توسط یک ارائه دهنده خدمات درمانی، با آزمایش تشخیص سریع (RDT) و/یا میکروسکوپ مالاریا تأیید شد. موارد مالاریا به سه گروه سنی (یعنی ۱۵ سال) تقسیم شدند. میزان بروز سالانه مالاریا به ازای هر ۱۰۰۰ نفر جمعیت با تقسیم شیوع مالاریا به ازای هر ۱۰۰۰ نفر بر جمعیت روستا تخمین زده شد.
داده‌های جمع‌آوری‌شده در این مطالعه دو بار وارد پایگاه داده مایکروسافت اکسل شده و سپس برای تجزیه و تحلیل آماری به نرم‌افزار متن‌باز R [42] نسخه 3.6.3 وارد شدند. از بسته ggplot2 برای رسم نمودارها استفاده می‌شود. از مدل‌های خطی تعمیم‌یافته با استفاده از رگرسیون پواسون برای مقایسه تراکم لارو و میانگین تعداد گزش پشه به ازای هر نفر در هر شب بین گروه‌های مورد مطالعه استفاده شد. از اندازه‌گیری‌های نسبت ارتباط (RR) برای مقایسه میانگین تراکم لارو و میزان گزش پشه‌های کولکس و آنوفل استفاده شد. گامبیا SL با استفاده از گروه LLIN + Bti به عنوان پایه، بین دو گروه مورد مطالعه قرار گرفت. اندازه‌های اثر به صورت نسبت شانس و فواصل اطمینان 95٪ (95٪ CI) بیان شدند. از نسبت (RR) آزمون پواسون برای مقایسه نسبت‌ها و میزان بروز مالاریا قبل و بعد از مداخله Bti در هر گروه مورد مطالعه استفاده شد. سطح معنی‌داری مورد استفاده 5٪ بود.
پروتکل مطالعه توسط کمیته ملی اخلاق در تحقیقات وزارت بهداشت و سلامت عمومی ساحل عاج (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp) و همچنین توسط حوزه بهداشت منطقه‌ای و اداره کرهوگو تأیید شد. قبل از جمع‌آوری لارو و پشه‌های بالغ، رضایت‌نامه آگاهانه امضا شده از شرکت‌کنندگان در نظرسنجی خانگی، صاحبان و/یا ساکنین اخذ شد. داده‌های خانوادگی و بالینی ناشناس و محرمانه هستند و فقط در دسترس محققان تعیین‌شده قرار می‌گیرند.
در مجموع از 1198 محل لانه‌سازی بازدید شد. از این محل‌های لانه‌سازی که در منطقه مورد مطالعه بررسی شدند، 52.5٪ (n = 629) متعلق به گروه LLIN + Bti و 47.5٪ (n = 569) متعلق به گروه فقط LLIN بودند (RR = 1.10 [95% CI 0.98-1.24]، P = 0.088). به طور کلی، زیستگاه‌های محلی لارو به 12 نوع طبقه‌بندی شدند که در میان آنها بیشترین سهم زیستگاه‌های لاروی مزارع برنج (24.5٪، n = 294) و پس از آن زهکشی طوفان (21.0٪، n = 252) و سفالگری (8.3) بودند. %، n = 99)، ساحل رودخانه (8.2%، n = 100)، گودال آب (7.2%، n = 86)، گودال آب (7.0%، n = 84)، پمپ آب روستا (6.8%، n = 81)، رد سم (4.8%، n = 58)، باتلاق‌ها (4.0%، n = 48)، کوزه‌ها (5.2%، n = 62)، برکه‌ها (1.9%، n = 23) و چاه‌ها (0.9%، n = 11).
در مجموع، در مجموع 47274 لارو پشه از منطقه مورد مطالعه جمع‌آوری شد، که نسبت آنها 14.4٪ (n = 6796) در گروه LLIN + Bti در مقایسه با 85.6٪ (n = 40478) در گروه LLIN به تنهایی بود ((RR = 5.96) [95% CI 5.80-6.11]، P ≤ 0.001). این لاروها شامل سه جنس پشه هستند که گونه غالب آنها آنوفل (48.7٪، n = 23041) و پس از آن Culex spp. (35.0٪، n = 16562) و Aedes spp. (4.9٪، n = 2340) بودند. شفیره‌ها 11.3٪ از مگس‌های نابالغ (n = 5344) را تشکیل می‌دادند.
میانگین تراکم کلی لارو گونه‌های آنوفل. در این مطالعه، تعداد لارو در هر پیمانه در گروه LLIN + Bti، 0.61 [95% CI 0.41–0.81] لیتر در هر وعده و در گروه LLIN (اختیاری) 3.97 [95% CI 3.56–4.38] لیتر در هر وعده بود. فایل 1: شکل S1). میانگین تراکم گونه‌های آنوفل. گروه LLIN به تنهایی 6.5 برابر بیشتر از گروه LLIN + Bti بود (HR = 6.49؛ 95% CI 5.80–7.27؛ P < 0.001). هیچ پشه آنوفل در طول درمان شناسایی نشد. لاروها در گروه LLIN + Bti از ژانویه، مطابق با بیستمین دوره درمان Bti، جمع‌آوری شدند. در گروه LLIN + Bti، کاهش قابل توجهی در تراکم لاروهای مراحل اولیه و نهایی مشاهده شد.
قبل از شروع درمان Bti (مارس)، میانگین تراکم پشه‌های آنوفل سن اولیه در گروه LLIN + Bti، 1.28 [95% CI 0.22-2.35] لیتر در هر شیرجه و در گروه LLIN + Bti، 1.37 [95% CI 0.36-2.36] لیتر در هر شیرجه تخمین زده شد. l/dip./dip فقط بازوی LLIN (شکل 2A). پس از اعمال درمان Bti، میانگین تراکم پشه‌های آنوفل سن اولیه در گروه LLIN + Bti عموماً به تدریج از 0.90 [95% CI 0.19-1.61] به 0.10 [95% CI - 0.03-0.18] لیتر در هر شیرجه کاهش یافت. تراکم لاروهای آنوفل سن اولیه در گروه LLIN + Bti پایین باقی ماند. در گروه فقط LLIN، نوسانات در فراوانی گونه‌های آنوفل. لاروهای سن اولیه با میانگین تراکم از 0.23 [95% CI 0.07-0.54] لیتر در هر شیرجه تا 2.37 [95% CI 1.77-2.98] لیتر در هر شیرجه مشاهده شدند. به طور کلی، میانگین تراکم لاروهای اولیه آنوفل در گروه فقط LLIN از نظر آماری بالاتر و 1.90 [95% CI 1.70-2.10] لیتر در هر شیرجه بود، در حالی که میانگین تراکم لاروهای اولیه آنوفل در گروه LLIN، 0.38 [95% CI 0.28-0.47] لیتر در هر شیرجه + گروه Bti بود (RR = 5.04؛ 95% CI 4.36-5.85؛ P < 0.001).
تغییرات در میانگین تراکم لاروهای آنوفل. پشه‌بندهای سنین اولیه (A) و سنین پایانی (B) در یک گروه مطالعه از مارس ۲۰۱۹ تا فوریه ۲۰۲۰ در منطقه ناپیر، شمال ساحل عاج. LLIN: پشه‌بند حشره‌کش بادوام Bti: باسیلوس تورنجینسیس، اسرائیل TRT: درمان؛
میانگین تراکم لاروهای گونه‌های آنوفل. در سنین بالا در گروه LLIN + Bti. تراکم Bti قبل از تیمار 2.98 [95% CI 0.26-5.60] لیتر در روز بود، در حالی که تراکم در گروه LLIN به تنهایی 1.46 [95% CI 0.26-2.65] لیتر در روز بود. پس از کاربرد Bti، تراکم لاروهای آنوفل در سنین پایین در گروه LLIN + Bti از 0.22 [95% CI 0.04-0.40] به 0.03 [95% CI 0.00-0.06] لیتر در روز کاهش یافت (شکل 2B). در گروه فقط LLIN، تراکم لاروهای آنوفل آخر از 0.35 [95% CI - 0.15-0.76] به 2.77 [95% CI 1.13-4.40] لیتر در هر غواصی افزایش یافت و بسته به تاریخ نمونه‌برداری، تراکم لاروها کمی تغییر کرد. میانگین تراکم لاروهای آنوفل آخر سن در گروه فقط LLIN، 2.07 [95% CI 1.84-2.29] لیتر در هر غواصی بود که نه برابر بیشتر از 0.23 [95% CI 0.11-0.36] لیتر در هر غواصی در گروه LLIN. + Bti بود (RR = 8.80؛ 95% CI 7.40-10.57؛ P < 0.001).
میانگین چگالی گونه‌های کولکس. مقادیر در گروه LLIN + Bti، 0.33 [95% CI 0.21–0.45] لیتر بر اینچ و در گروه LLIN به تنهایی، 2.67 [95% CI 2.23–3.10] لیتر بر اینچ بود (فایل اضافی 2: شکل S2). میانگین چگالی گونه‌های کولکس. گروه LLIN به تنهایی به طور قابل توجهی بالاتر از گروه LLIN + Bti بود (HR = 8.00؛ 95% CI 6.90–9.34؛ P < 0.001).
میانگین تراکم جنس Culex spp. قبل از تیمار، Bti l/dip در گروه LLIN + Bti برابر با 1.26 [95% CI 0.10-2.42] l/dip و در گروه LLIN تنها برابر با 1.28 [95% CI 0.37-2.36] بود (شکل 3A). پس از اعمال تیمار Bti، تراکم لاروهای اولیه Culex از 0.07 [95% CI - 0.001-0.] به 0.25 [95% CI 0.006-0.51] L/dip کاهش یافت. هیچ لارو Culex از زیستگاه‌های لاروی تیمار شده با Bti از ماه دسامبر جمع‌آوری نشد. تراکم لاروهای اولیه کولکس در گروه LLIN + Bti به 0.21 [95% CI 0.14-0.28] لیتر در هر قطره غوطه‌وری کاهش یافت، اما در گروه LLIN به تنهایی با 1.30 [95% CI 1.10-1.50] لیتر در هر قطره غوطه‌وری در روز بالاتر بود. تراکم لاروهای اولیه کولکس در گروه LLIN به تنهایی 6 برابر بیشتر از گروه LLIN + Bti بود (RR = 6.17؛ 95% CI 5.11-7.52؛ P < 0.001).
تغییرات در میانگین تراکم لارو گونه‌های کولکس. آزمایش‌های اوایل زندگی (A) و اوایل زندگی (B) در یک گروه مطالعه از مارس ۲۰۱۹ تا فوریه ۲۰۲۰ در منطقه ناپیر، شمال ساحل عاج. تور حشره‌کش طولانی‌مدت LLIN، Bti Bacillus thuringiensis Israel، تیمار Trt
قبل از تیمار Bti، میانگین تراکم لاروهای کولکس در اواخر سن لاروی در گروه LLIN + Bti و گروه LLIN به ترتیب 0.97 [95% CI 0.09-1.85] و 1.60 [95% CI - 0.16-3.37] لیتر در هر غوطه‌وری بود (شکل 3B). میانگین تراکم گونه‌های کولکس در اواخر سن لاروی پس از شروع تیمار Bti. تراکم در گروه LLIN + Bti به تدریج کاهش یافت و کمتر از گروه فقط LLIN بود که بسیار بالا باقی ماند. میانگین تراکم لاروهای کولکس در اواخر سن لاروی در گروه LLIN + Bti، 0.12 [95% CI 0.07-0.15] لیتر در هر غوطه‌وری و در گروه فقط LLIN، 1.36 [95% CI 1.11-1.61] لیتر در هر غوطه‌وری بود. میانگین تراکم لاروهای کولکس در اواخر سن بلوغ در گروه LLIN-only به طور قابل توجهی بالاتر از گروه LLIN+Bti بود (RR = 11.19؛ 95% CI 8.83-14.43؛ P < 0.001).
قبل از تیمار Bti، میانگین تراکم شفیره به ازای هر کفشدوزک در گروه LLIN + Bti، 0.59 [95% CI 0.24-0.94] و در گروه LLIN به تنهایی، 0.38 [95% CI 0.13-0.63] بود (شکل 4). تراکم کلی شفیره در گروه LLIN + Bti، 0.10 [95% CI 0.06-0.14] و در گروه LLIN به تنهایی، 0.84 [95% CI 0.75-0.92] بود. تیمار Bti به طور قابل توجهی میانگین تراکم شفیره را در گروه LLIN + Bti در مقایسه با گروه LLIN به تنهایی کاهش داد (OR = 8.30؛ 95% CI 6.37-11.02؛ P < 0.001). در گروه LLIN + Bti، پس از ماه نوامبر هیچ شفیره‌ای جمع‌آوری نشد.
تغییرات در میانگین تراکم شفیره‌ها. این مطالعه از مارس ۲۰۱۹ تا فوریه ۲۰۲۰ در منطقه ناپیر در شمال ساحل عاج انجام شد. تور حشره‌کش طولانی‌مدت LLIN، Bti Bacillus thuringiensis Israel، تیمار Trt
در مجموع 3456 پشه بالغ از منطقه مورد مطالعه جمع‌آوری شد. پشه‌ها متعلق به 17 گونه از 5 جنس (آنوفل، کولکس، آئدس، ارتماپودیت‌ها) بودند (جدول 1). در بین ناقلین مالاریا، An. gambiae sl با نسبت 74.9٪ (2587 = n) فراوان‌ترین گونه بود و پس از آن An. gambiae sl. funestus (2.5٪، n = 86) و An null (0.7٪، n = 24) قرار داشتند. ثروت Anna. gambiae sl در گروه LLIN + Bti (10.9٪، n = 375) کمتر از گروه LLIN به تنهایی (64٪، n = 2212) بود. هیچ فرد nli فقط با LLIN گروه‌بندی نشد. با این حال، An. gambiae و An. funestus هم در گروه LLIN + Bti و هم در گروه LLIN به تنهایی وجود داشتند.
در مطالعاتی که قبل از استفاده از Bti در محل پرورش (3 ماه) آغاز شدند، میانگین کلی تعداد پشه‌های شب‌زی به ازای هر فرد (b/p/n) در گروه LLIN + Bti، 0.83 [95% CI 0.50-1.17] تخمین زده شد، در حالی که در گروه LLIN + Bti، این تعداد در گروه LLIN تنها 0.72 [95% CI 0.41-1.02] بود (شکل 5). در گروه LLIN + Bti، آسیب پشه Culex کاهش یافت و با وجود اوج 1.95 [95% CI 1.35-2.54] bpp در ماه سپتامبر پس از دوازدهمین استفاده از Bti، پایین باقی ماند. با این حال، در گروه LLIN تنها، میانگین میزان گزش پشه به تدریج افزایش یافت و در ماه سپتامبر به اوج خود یعنی 11.33 [95% CI 7.15-15.50] bp/n رسید. میزان کلی گزش پشه در گروه LLIN + Bti در مقایسه با گروه LLIN به تنهایی در هر نقطه زمانی در طول مطالعه به طور قابل توجهی کمتر بود (HR = 3.66؛ 95% CI 3.01-4.49؛ P < 0.001).
میزان گزش گونه‌های پشه در منطقه مورد مطالعه منطقه ناپیر در شمال ساحل عاج از مارس ۲۰۱۹ تا فوریه ۲۰۲۰ LLIN تور حشره‌کش بادوام، Bti Bacillus thuringiensis اسرائیل، درمان Trt، گزش b/p/night/human/night
آنوفل گامبیا شایع‌ترین ناقل مالاریا در منطقه مورد مطالعه است. سرعت گزش An. در ابتدا، زنان گامبیایی مقادیر b/p/n برابر با 0.64 [95% CI 0.27–1.00] در گروه LLIN + Bti و 0.74 [95% CI 0.30–1.17] در گروه LLIN داشتند (شکل 6). در طول دوره مداخله Bti، بالاترین فعالیت گزش در ماه سپتامبر مشاهده شد که مربوط به دوازدهمین دوره درمان Bti است، با اوج 1.46 [95% CI 0.87–2.05] b/p/n در گروه LLIN + Bti و اوج 9.65 [95% CI 0.87–2.05] w/n 5.23–14.07] فقط در گروه LLIN. سرعت کلی گزش An. میزان عفونت در گامبیا در گروه LLIN + Bti (0.59 [95% CI 0.43–0.75] b/p/n) به طور قابل توجهی کمتر از گروه LLIN به تنهایی (2.97 [95% CI 2, 02–3.93] b/p/no) بود. (RR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001).
سرعت گاز گرفتن آنا. gambiae sl، واحد تحقیقاتی در منطقه ناپیر، شمال ساحل عاج، از مارس ۲۰۱۹ تا فوریه ۲۰۲۰ پشه‌بند بادوام آغشته به حشره‌کش LLIN، Bti Bacillus thuringiensis Israel، درمان Trt، گازگرفتگی b/p/شب/ نفر/شب
در مجموع ۶۴۶ آمپر. گامبیا تجزیه شده است. در مجموع، درصد امنیت محلی. نرخ برابری در گامبیا به طور کلی در طول دوره مطالعه بیش از ۷۰٪ بود، به استثنای ماه ژوئیه، زمانی که فقط از گروه LLIN استفاده شد (فایل اضافی ۳: شکل S3). با این حال، میانگین نرخ باروری در منطقه مورد مطالعه ۷۴.۵٪ (n = ۴۸۱) بود. در گروه LLIN+Bti، نرخ برابری در سطح بالایی، بالاتر از ۸۰٪، باقی ماند، به استثنای سپتامبر، که نرخ برابری به ۷۷.۵٪ کاهش یافت. با این حال، تغییراتی در میانگین نرخ باروری در گروه فقط LLIN مشاهده شد، که کمترین میانگین نرخ باروری تخمینی ۶۴.۵٪ بود.
از 389 Ann. مطالعه‌ای روی واحدهای خون انفرادی از گامبیا نشان داد که 80.5٪ (n = 313) منشأ انسانی داشتند، 6.2٪ (n = 24) از زنان خون مخلوط (انسان و اهلی) و 5.1٪ (n = 20) خون مصرف کرده بودند. خوراک دام (گاو، گوسفند و بز) و 8.2٪ (n = 32) از نمونه‌های مورد تجزیه و تحلیل برای پودر خون منفی بودند. در گروه LLIN + Bti، نسبت زنانی که خون انسان دریافت کردند 25.7٪ (n = 100) در مقایسه با 54.8٪ (n = 213) در گروه فقط LLIN بود (فایل اضافی 5: جدول S5).
در مجموع 308 آمپلی‌فایر. P. gambiae برای شناسایی اعضای کمپلکس گونه و عفونت P. falciparum آزمایش شد (فایل اضافی 4: جدول S4). دو "گونه مرتبط" در منطقه مورد مطالعه به طور همزمان وجود دارند، یعنی An. gambiae ss (95.1%، n = 293) و An. coluzzii (4.9%، n = 15). Anopheles gambiae ss در گروه LLIN + Bti به طور قابل توجهی کمتر از گروه LLIN به تنهایی (66.2%، n = 204) بود (RR = 2.29 [95% CI 1.78-2.97]، P < 0.001). نسبت مشابهی از پشه‌های آنوفل در گروه LLIN + Bti (3.6٪، n = 11) و گروه LLIN به تنهایی (1.3٪، n = 4) یافت شد (RR = 2.75 [95٪ CI 0.81-11.84]، P = 0.118). شیوع عفونت پلاسمودیوم فالسیپاروم در بین An. SL در گامبیا 11.4٪ (n = 35) بود. میزان عفونت پلاسمودیوم فالسیپاروم. میزان عفونت در گامبیا در گروه LLIN + Bti (2.9٪، n = 9) به طور قابل توجهی کمتر از گروه LLIN به تنهایی (8.4٪، n = 26) بود (RR = 2.89 [95٪ CI 1.31-7.01]، P = 0.006).). در مقایسه با پشه‌های آنوفل، پشه‌های آنوفل گامبیا با ۹۴.۳٪ (۳۲ نفر) بیشترین نسبت عفونت پلاسمودیوم را داشتند. کولوزی تنها ۵.۷٪ (۵ نفر) (RR = ۶.۴ [۹۵٪ CI ۲.۴۷-۲۱.۰۴]، P < ۰.۰۰۱).
در مجموع ۲۴۳۵ نفر از ۴۰۰ خانوار مورد بررسی قرار گرفتند. میانگین تراکم ۶.۱ نفر در هر خانوار است. میزان مالکیت LLIN در بین خانوارها ۸۵٪ (n = ۳۴۰) بود، در حالی که این میزان برای خانوارهای بدون LLIN ۱۵٪ (n = ۶۰) بود (RR = ۵.۶۷ [۹۵٪ CI ۴.۲۹-۷.۵۹]، P < ۰.۰۰۱) (فایل اضافی ۵: جدول S۵). استفاده از LLIN در گروه LLIN + Bti، ۴۰.۷٪ (n = ۹۹۰) در مقایسه با ۳۶.۲٪ (n = ۸۸۲) در گروه LLIN به تنهایی بود (RR = ۱.۱۲ [۹۵٪ CI ۱.۰۲-۱.۲۳]، P = ۰.۰۱۳). میانگین نرخ کلی استفاده خالص در منطقه مورد مطالعه ۳۸.۴٪ (n = ۱۸۴۲) بود. نسبت کودکان زیر پنج سال که از اینترنت استفاده می‌کردند در هر دو گروه مورد مطالعه مشابه بود، با نرخ استفاده خالص ۴۱.۲٪ (n = ۱۹۵) در گروه LLIN + Bti و ۴۳.۲٪ (n = ۱۸۶) در گروه LLIN به تنهایی. (HR = ۱.۰۵ [۹۵٪ CI ۰.۸۵-۱.۲۹]، P = ۰.۶۸۲). در میان کودکان ۵ تا ۱۵ سال، هیچ تفاوتی در نرخ استفاده خالص بین ۳۶.۳٪ (n = ۲۵۰) در گروه LLIN + Bti و ۳۶.۹٪ (n = ۲۵۰) در گروه LLIN به تنهایی وجود نداشت (RR = ۱.۰۲ [۹۵٪ CI ۱.۰۲-۱.۲۳]، P = ۰.۸۹۴). با این حال، افراد بالای ۱۵ سال در گروه LLIN + Bti، ۴۲.۷٪ (۵۵۴ نفر) کمتر از گروه LLIN که فقط از پشه‌بند استفاده می‌کردند، از پشه‌بند استفاده کردند (۳۳.۴٪ (۴۳۹ نفر)). (RR = ۱.۲۶ [۹۵٪ CI ۱.۱۱-۱.۴۳]، P < ۰.۰۰۱).
در مجموع ۲۴۸۴ مورد بالینی بین مارس ۲۰۱۸ و فوریه ۲۰۲۰ در مرکز بهداشت ناپیر ثبت شد. شیوع مالاریای بالینی در جمعیت عمومی ۸۲٪ از کل موارد آسیب‌شناسی بالینی (n = ۲۰۳۸) بود. میزان بروز محلی سالانه مالاریا در این منطقه مورد مطالعه قبل و بعد از درمان با Bti به ترتیب ۴۷۹.۸ و ۲۹۷.۵ درصد بود (جدول ۲).