تأثیر پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش و سم‌پاشی باقیمانده در فضای داخلی بر شیوع مالاریا در میان زنان در سن باروری در غنا: پیامدهایی برای کنترل و ریشه‌کنی مالاریا |

دسترسی بهحشره کشپشه‌بندهای آغشته به انگل و اجرای IRS در سطح خانوار، به کاهش قابل توجه شیوع مالاریا در بین زنان در سن باروری در غنا که توسط خود زنان گزارش شده بود، کمک کرد. این یافته، نیاز به یک واکنش جامع برای کنترل مالاریا را برای کمک به ریشه‌کنی مالاریا در غنا تقویت می‌کند.
داده‌های این مطالعه از بررسی شاخص مالاریای غنا (GMIS) استخراج شده است. GMIS یک بررسی ملی است که توسط سرویس آماری غنا از اکتبر تا دسامبر ۲۰۱۶ انجام شده است. در این مطالعه، فقط زنان در سن باروری ۱۵ تا ۴۹ سال در این بررسی شرکت کردند. زنانی که داده‌های مربوط به همه متغیرها را داشتند، در تجزیه و تحلیل گنجانده شدند.
برای مطالعه سال 2016، MIS غنا از یک روش نمونه‌گیری خوشه‌ای چند مرحله‌ای در تمام 10 منطقه کشور استفاده کرد. این کشور به 20 طبقه (10 منطقه و نوع سکونت - شهری/روستایی) تقسیم شده است. یک خوشه به عنوان یک منطقه سرشماری (CE) متشکل از تقریباً 300 تا 500 خانوار تعریف می‌شود. در مرحله اول نمونه‌گیری، خوشه‌ها برای هر طبقه با احتمال متناسب با اندازه انتخاب می‌شوند. در مجموع 200 خوشه انتخاب شدند. در مرحله دوم نمونه‌گیری، تعداد ثابتی از 30 خانوار به طور تصادفی از هر خوشه انتخاب شده بدون جایگزینی انتخاب شدند. در صورت امکان، ما با زنان 15 تا 49 ساله در هر خانوار مصاحبه کردیم [8]. در نظرسنجی اولیه با 5150 زن مصاحبه شد. با این حال، به دلیل عدم پاسخ به برخی متغیرها، در مجموع 4861 زن در این مطالعه گنجانده شدند که 94.4٪ از زنان نمونه را تشکیل می‌دهند. داده‌ها شامل اطلاعات مربوط به مسکن، خانوارها، ویژگی‌های زنان، پیشگیری از مالاریا و دانش مالاریا است. داده‌ها با استفاده از سیستم مصاحبه شخصی به کمک کامپیوتر (CAPI) روی تبلت‌ها و پرسشنامه‌های کاغذی جمع‌آوری شدند. مدیران داده‌ها از سیستم پردازش سرشماری و نظرسنجی (CSPro) برای ویرایش و مدیریت داده‌ها استفاده می‌کنند.
پیامد اولیه این مطالعه، شیوع مالاریا بر اساس گزارش شخصی در میان زنان در سن باروری ۱۵ تا ۴۹ سال بود، که به عنوان زنانی تعریف می‌شود که حداقل یک دوره مالاریا را در ۱۲ ماه قبل از مطالعه گزارش کرده بودند. به عبارت دیگر، شیوع مالاریا بر اساس گزارش شخصی در میان زنان ۱۵ تا ۴۹ سال به عنوان معیاری برای RDT واقعی مالاریا یا مثبت بودن میکروسکوپی در میان زنان استفاده شد، زیرا این آزمایش‌ها در زمان مطالعه در میان زنان در دسترس نبود.
مداخلات شامل دسترسی خانوار به پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش (ITN) و استفاده خانوار از پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش (IRS) در 12 ماه قبل از نظرسنجی بود. خانواده‌هایی که هر دو مداخله را دریافت کردند، به عنوان خانواده‌های مشترک در نظر گرفته شدند. خانوارهایی که به پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش دسترسی داشتند، به عنوان زنانی تعریف شدند که در خانوارهایی زندگی می‌کردند که حداقل یک پشه‌بند آغشته به حشره‌کش داشتند، در حالی که خانوارهای دارای پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش، به عنوان زنانی تعریف شدند که در خانوارهایی زندگی می‌کردند که ظرف 12 ماه قبل از نظرسنجی زنان، با حشره‌کش‌ها درمان شده بودند.
این مطالعه دو دسته کلی از متغیرهای مخدوش‌کننده، یعنی ویژگی‌های خانوادگی و ویژگی‌های فردی را بررسی کرد. شامل ویژگی‌های خانوار؛ منطقه، نوع سکونت (روستایی-شهری)، جنسیت سرپرست خانوار، اندازه خانوار، مصرف برق خانوار، نوع سوخت پخت‌وپز (جامد یا غیرجامد)، جنس کف اصلی، جنس دیوار اصلی، جنس سقف، منبع آب آشامیدنی (بهبود یافته یا بهبود نیافته)، نوع توالت (بهبود یافته یا بهبود نیافته) و دسته ثروت خانوار (فقیر، متوسط ​​و ثروتمند) بود. دسته‌بندی ویژگی‌های خانوار طبق استانداردهای گزارش‌دهی DHS در گزارش‌های GMIS 2016 و بررسی سلامت جمعیتی غنا (GDHS) 2014 [8، 9] کدگذاری شد. ویژگی‌های شخصی مورد بررسی شامل سن فعلی زن، بالاترین سطح تحصیلات، وضعیت بارداری در زمان مصاحبه، وضعیت بیمه سلامت، مذهب، اطلاعات مربوط به قرار گرفتن در معرض مالاریا در 6 ماه قبل از مصاحبه و سطح دانش زن در مورد مسائل مالاریا بود. پنج سوال مربوط به دانش برای ارزیابی دانش زنان استفاده شد، از جمله دانش زنان در مورد علل مالاریا، علائم مالاریا، روش‌های پیشگیری از مالاریا، درمان مالاریا و آگاهی از اینکه مالاریا تحت پوشش طرح ملی بیمه سلامت غنا (NHIS) است. زنانی که امتیاز 0 تا 2 کسب کردند، دارای دانش کم، زنانی که امتیاز 3 یا 4 کسب کردند، دارای دانش متوسط ​​و زنانی که امتیاز 5 کسب کردند، دارای دانش کامل در مورد مالاریا در نظر گرفته شدند. متغیرهای فردی با دسترسی به پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش، IRS یا شیوع مالاریا در مقالات مرتبط بوده‌اند.
ویژگی‌های پیشینه زنان با استفاده از فراوانی‌ها و درصدها برای متغیرهای دسته‌بندی‌شده خلاصه شدند، در حالی که متغیرهای پیوسته با استفاده از میانگین‌ها و انحراف معیار خلاصه شدند. این ویژگی‌ها بر اساس وضعیت مداخله تجمیع شدند تا عدم تعادل‌های بالقوه و ساختار جمعیتی که نشان‌دهنده سوگیری مخدوش‌کننده بالقوه هستند، بررسی شوند. از نقشه‌های کانتور برای توصیف شیوع مالاریای خودگزارش‌شده در بین زنان و پوشش دو مداخله بر اساس موقعیت جغرافیایی استفاده شد. از آماره آزمون کای‌دو اسکات رائو، که ویژگی‌های طراحی نظرسنجی (یعنی طبقه‌بندی، خوشه‌بندی و وزن‌های نمونه‌گیری) را در نظر می‌گیرد، برای ارزیابی ارتباط بین شیوع مالاریای خودگزارش‌شده و دسترسی به هر دو مداخله و ویژگی‌های زمینه‌ای استفاده شد. شیوع مالاریای خودگزارش‌شده به صورت تعداد زنانی که حداقل یک دوره مالاریا را در 12 ماه قبل از نظرسنجی تجربه کرده بودند، تقسیم بر تعداد کل زنان واجد شرایط غربالگری‌شده محاسبه شد.
برای تخمین تأثیر دسترسی به مداخلات کنترل مالاریا بر شیوع مالاریای گزارش‌شده توسط زنان، پس از تعدیل احتمال معکوس وزن‌های درمان (IPTW) و وزن‌های نظرسنجی با استفاده از مدل «خطی‌سازی svy» در Stata IC (شرکت Stata، کالج استیشن، تگزاس، ایالات متحده آمریکا)، از یک مدل رگرسیون پواسون وزنی اصلاح‌شده استفاده شد. احتمال معکوس وزن درمان (IPTW) برای مداخله «i» و زن «j» به صورت زیر تخمین زده می‌شود:
متغیرهای وزنی نهایی مورد استفاده در مدل رگرسیون پواسون به شرح زیر تنظیم می‌شوند:
در میان آنها، \(fw_{ij}\) متغیر وزن نهایی فرد j و مداخله i است، \(sw_{ij}\) وزن نمونه فرد j و مداخله i در GMIS 2016 است.
سپس از دستور پس از تخمین «margins, dydx (intervention_i)» در Stata برای تخمین تفاوت حاشیه‌ای (اثر) مداخله «i» بر شیوع مالاریای خودگزارش‌شده در میان زنان، پس از برازش یک مدل رگرسیون پواسون وزنی اصلاح‌شده برای کنترل همه متغیرهای مخدوش‌کننده مشاهده‌شده، استفاده شد.
سه مدل رگرسیون مختلف نیز به عنوان تحلیل حساسیت استفاده شدند: رگرسیون لجستیک دوتایی، رگرسیون احتمالی و مدل‌های رگرسیون خطی برای تخمین تأثیر هر مداخله کنترل مالاریا بر شیوع مالاریای خودگزارش‌شده در میان زنان غنایی. فواصل اطمینان 95٪ برای همه تخمین‌های شیوع نقطه‌ای، نسبت‌های شیوع و تخمین‌های اثر تخمین زده شد. همه تحلیل‌های آماری در این مطالعه در سطح آلفای 0.050 معنی‌دار در نظر گرفته شدند. برای تحلیل آماری از نرم‌افزار Stata IC نسخه 16 (StataCorp، تگزاس، ایالات متحده آمریکا) استفاده شد.
در چهار مدل رگرسیون، شیوع مالاریا بر اساس گزارش خود فرد در بین زنانی که هم ITN و هم IRS دریافت می‌کردند، در مقایسه با زنانی که فقط ITN دریافت می‌کردند، به طور قابل توجهی کمتر نبود. علاوه بر این، در مدل نهایی، افرادی که از ITN و هم IRS استفاده می‌کردند، در مقایسه با افرادی که فقط از IRS استفاده می‌کردند، کاهش قابل توجهی در شیوع مالاریا نشان ندادند.
تأثیر دسترسی به مداخلات ضد مالاریا بر شیوع مالاریا گزارش شده توسط زنان بر اساس ویژگی‌های خانوار
تأثیر دسترسی به مداخلات کنترل مالاریا بر شیوع مالاریای گزارش‌شده توسط خود زنان، بر اساس ویژگی‌های زنان.
مجموعه‌ای از استراتژی‌های پیشگیری از کنترل ناقل مالاریا به کاهش قابل توجه شیوع مالاریا در بین زنان در سن باروری در غنا کمک کرد. شیوع مالاریا در بین زنانی که از پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش و IRS استفاده می‌کردند، 27 درصد کاهش یافت. این یافته با نتایج یک کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده مطابقت دارد که میزان مثبت بودن تست DT مالاریا را در بین کاربران IRS در مقایسه با کاربران غیر IRS در منطقه‌ای با شیوع بالای مالاریا اما استانداردهای بالای دسترسی به ITN در موزامبیک به طور قابل توجهی پایین‌تر نشان داد [19]. در شمال تانزانیا، پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش و IRS با هم ترکیب شدند تا تراکم آنوفل و میزان واکسیناسیون حشرات را به طور قابل توجهی کاهش دهند [20]. استراتژی‌های کنترل ناقل یکپارچه همچنین توسط یک بررسی جمعیتی در استان نیانزا در غرب کنیا پشتیبانی می‌شوند، که نشان داد سم‌پاشی داخلی و پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش مؤثرتر از حشره‌کش‌ها هستند. این ترکیب ممکن است محافظت بیشتری در برابر مالاریا ایجاد کند. شبکه‌ها به طور جداگانه در نظر گرفته می‌شوند [21].
این مطالعه تخمین زد که ۳۴٪ از زنان در ۱۲ ماه قبل از نظرسنجی به مالاریا مبتلا شده‌اند، با تخمین فاصله اطمینان ۹۵٪ بین ۳۲ تا ۳۶٪. زنانی که در خانوارهایی زندگی می‌کردند که به پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش دسترسی داشتند (۳۳٪)، میزان بروز مالاریای گزارش‌شده توسط خودشان را به طور قابل توجهی کمتر از زنانی که در خانوارهایی زندگی می‌کردند که به پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش دسترسی نداشتند (۳۹٪)، گزارش کردند. به طور مشابه، زنانی که در خانوارهای سم‌پاشی‌شده زندگی می‌کردند، میزان شیوع مالاریای گزارش‌شده توسط خودشان را ۳۲٪ داشتند، در حالی که این میزان در خانوارهای بدون سم‌پاشی ۳۵٪ بود. توالت‌ها بهبود نیافته‌اند و شرایط بهداشتی نامناسب است. اکثر آنها در فضای باز هستند و آب کثیف در آنها جمع می‌شود. این آب‌های راکد و کثیف، زمینه مناسبی برای پرورش پشه‌های آنوفل، ناقل اصلی مالاریا در غنا، فراهم می‌کنند. در نتیجه، توالت‌ها و شرایط بهداشتی بهبود نیافتند که مستقیماً منجر به افزایش انتقال مالاریا در بین جمعیت شد. تلاش‌ها باید برای بهبود توالت‌ها و شرایط بهداشتی در خانوارها و جوامع تشدید شود.
این مطالعه چندین محدودیت مهم دارد. اولاً، این مطالعه از داده‌های پیمایشی مقطعی استفاده کرده است که اندازه‌گیری علیت را دشوار می‌کند. برای غلبه بر این محدودیت، از روش‌های آماری علیت برای تخمین میانگین اثر درمانی مداخله استفاده شد. این تحلیل، تخصیص درمان را تعدیل می‌کند و از متغیرهای مهم برای تخمین پیامدهای بالقوه برای زنانی که خانوارهایشان مداخله را دریافت کرده‌اند (در صورت عدم مداخله) و برای زنانی که خانوارهایشان مداخله را دریافت نکرده‌اند، استفاده می‌کند.
دوم، دسترسی به پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش لزوماً به معنای استفاده از پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش نیست، بنابراین هنگام تفسیر نتایج و نتیجه‌گیری‌های این مطالعه باید احتیاط کرد. سوم، نتایج این مطالعه در مورد مالاریای گزارش‌شده توسط خود زنان، نشان‌دهنده‌ی شیوع مالاریا در بین زنان در 12 ماه گذشته است و بنابراین ممکن است تحت تأثیر سطح دانش زنان در مورد مالاریا، به‌ویژه موارد مثبت تشخیص داده نشده، قرار گرفته باشد.
در نهایت، این مطالعه موارد متعدد مالاریا به ازای هر شرکت‌کننده را در طول دوره مرجع یک ساله و همچنین زمان دقیق اپیزودها و مداخلات مالاریا را در نظر نگرفته است. با توجه به محدودیت‌های مطالعات مشاهده‌ای، کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده قوی‌تر، ملاحظات مهمی برای تحقیقات آینده خواهند بود.
خانوارهایی که هم ITN و هم IRS دریافت کردند، در مقایسه با خانوارهایی که هیچ مداخله‌ای دریافت نکردند، شیوع مالاریای گزارش‌شده توسط خودشان پایین‌تر بود. این یافته از درخواست‌ها برای ادغام تلاش‌های کنترل مالاریا برای کمک به ریشه‌کنی مالاریا در غنا پشتیبانی می‌کند.