تأثیر تورهای بستر تیمار شده با حشره کش و سمپاشی باقیمانده داخل ساختمان بر شیوع مالاریا در زنان در سن باروری در غنا: پیامدهایی برای کنترل و حذف مالاریا |

دسترسی بهحشره کشتورهای تخت درمان شده و اجرای IRS در سطح خانه به کاهش قابل توجهی در شیوع مالاریا خود گزارش شده در بین زنان در سن باروری در غنا کمک کرد. این یافته نیاز به یک پاسخ جامع کنترل مالاریا را برای کمک به حذف مالاریا در غنا تقویت می کند.
داده های این مطالعه از نظرسنجی شاخص مالاریا غنا (GMIS) استخراج شده است. GMIS یک نظرسنجی نماینده ملی است که توسط سرویس آماری غنا از اکتبر تا دسامبر 2016 انجام شده است. در این مطالعه، تنها زنان 15 تا 49 ساله در سنین باروری در این نظرسنجی شرکت کردند. زنانی که داده‌های مربوط به همه متغیرها را داشتند در تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.
برای مطالعه 2016، MIS غنا از روش نمونه‌گیری خوشه‌ای چند مرحله‌ای در تمام 10 منطقه کشور استفاده کرد. این کشور به 20 طبقه (10 منطقه و نوع سکونت – شهری/روستایی) تقسیم شده است. یک خوشه به عنوان یک منطقه سرشماری (CE) شامل تقریباً 300-500 خانوار تعریف می شود. در مرحله اول نمونه گیری، برای هر قشر خوشه هایی با احتمال متناسب با اندازه انتخاب می شوند. در مجموع 200 خوشه انتخاب شدند. در مرحله دوم نمونه گیری، تعداد ثابتی 30 خانوار به صورت تصادفی از هر خوشه انتخابی بدون جایگزینی انتخاب شدند. در صورت امکان، ما با زنان 15 تا 49 ساله در هر خانواده مصاحبه کردیم [8]. در نظرسنجی اولیه با 5150 زن مصاحبه شد. اما به دلیل عدم پاسخگویی به برخی متغیرها، در مجموع 4861 زن در این مطالعه وارد شدند که 94.4 درصد از زنان نمونه را تشکیل می‌دهند. داده ها شامل اطلاعاتی در مورد مسکن، خانواده ها، ویژگی های زنان، پیشگیری از مالاریا و دانش مالاریا است. داده ها با استفاده از سیستم مصاحبه شخصی به کمک رایانه (CAPI) روی قرص و پرسشنامه کاغذی جمع آوری شد. مدیران داده از سیستم پردازش سرشماری و بررسی (CSPro) برای ویرایش و مدیریت داده ها استفاده می کنند.
پیامد اولیه این مطالعه، شیوع مالاریا خود گزارش شده در بین زنان 15 تا 49 ساله بود که به عنوان زنانی تعریف می‌شد که حداقل یک مورد مالاریا را در 12 ماه قبل از مطالعه گزارش کردند. یعنی، شیوع مالاریا خود گزارش شده در بین زنان 15 تا 49 ساله به عنوان نماینده ای برای RDT واقعی مالاریا یا مثبت بودن میکروسکوپی در بین زنان استفاده شد زیرا این آزمایش ها در زمان مطالعه در بین زنان در دسترس نبودند.
مداخلات شامل دسترسی خانوارها به تورهای حشره کش (ITN) و استفاده خانگی از IRS در 12 ماه قبل از بررسی بود. خانواده هایی که هر دو مداخله را دریافت کردند، ملحق شدند. خانوارهایی که به تورهای تخت حشره‌کش دسترسی دارند، زنانی هستند که در خانواده‌هایی زندگی می‌کنند که حداقل یک توری با حشره‌کش داشته باشند، در حالی که خانواده‌های دارای IRS به عنوان زنانی که در خانواده‌هایی زندگی می‌کنند که ظرف 12 ماه قبل از بررسی با حشره‌کش درمان شده‌اند، تعریف می‌شوند. از زنان
این مطالعه دو دسته وسیع از متغیرهای مداخله گر، یعنی ویژگی های خانوادگی و ویژگی های فردی را مورد بررسی قرار داد. شامل مشخصات خانوار منطقه، نوع سکونت (روستایی – شهری)، جنسیت سرپرست خانوار، بعد خانوار، مصرف برق خانوار، نوع سوخت آشپزی (جامد یا غیر جامد)، مصالح کف اصلی، مصالح دیوار اصلی، مصالح سقف، منبع آب آشامیدنی (بهبود یا بهبود نیافته)، نوع توالت (بهبود یا غیربهبود) و طبقه ثروت خانوار (فقیر، متوسط ​​و ثروتمند). دسته‌بندی ویژگی‌های خانوار براساس استانداردهای گزارش‌دهی DHS در گزارش‌های GMIS 2016 و بررسی سلامت جمعیت‌شناسی غنا (GDHS) در سال 2014 کدگذاری شد [8، 9]. ویژگی های شخصی در نظر گرفته شده شامل سن فعلی زن، بالاترین سطح تحصیلات، وضعیت بارداری در زمان مصاحبه، وضعیت بیمه درمانی، مذهب، اطلاعات در مورد مواجهه با مالاریا در 6 ماه قبل از مصاحبه، و سطح آگاهی زن در مورد مالاریا بود. مسائل . پنج سؤال دانشی برای ارزیابی دانش زنان استفاده شد، از جمله دانش زنان در مورد علل مالاریا، علائم مالاریا، روش‌های پیشگیری از مالاریا، درمان مالاریا، و آگاهی از اینکه مالاریا تحت پوشش طرح بیمه سلامت ملی غنا (NHIS) است. زنانی که نمره 0 تا 2 کسب کرده بودند دارای آگاهی کم، زنانی که امتیاز 3 یا 4 را کسب کردند دارای آگاهی متوسط ​​و زنانی که امتیاز 5 را کسب کردند دانش کامل در مورد مالاریا در نظر گرفته شدند. متغیرهای فردی در ادبیات با دسترسی به تورهای تیمار شده با حشره کش، IRS یا شیوع مالاریا مرتبط هستند.
ویژگی های زمینه زنان با استفاده از فراوانی و درصد برای متغیرهای طبقه بندی خلاصه شد، در حالی که متغیرهای پیوسته با استفاده از میانگین و انحراف معیار خلاصه شدند. این ویژگی ها با وضعیت مداخله برای بررسی عدم تعادل بالقوه و ساختار جمعیت شناختی که نشان دهنده سوگیری مخدوش کننده بالقوه است، جمع شدند. نقشه های کانتور برای توصیف شیوع مالاریا خود گزارش شده در بین زنان و پوشش دو مداخله بر اساس موقعیت جغرافیایی استفاده شد. آماره آزمون کای اسکات رائو، که ویژگی‌های طراحی نظرسنجی (به عنوان مثال، طبقه‌بندی، خوشه‌بندی و وزن نمونه‌گیری) را به حساب می‌آورد، برای ارزیابی ارتباط بین شیوع مالاریا گزارش‌شده توسط خود و دسترسی به مداخلات و ویژگی‌های زمینه‌ای استفاده شد. شیوع مالاریا توسط خود گزارش شده به عنوان تعداد زنانی که حداقل یک دوره مالاریا را در 12 ماه قبل از نظرسنجی تجربه کرده بودند تقسیم بر تعداد کل زنان واجد شرایط غربالگری محاسبه شد.
پس از تعدیل احتمال معکوس وزن‌های درمان (IPTW) و وزن‌های نظرسنجی با استفاده از مدل «svy-linearization» در Stata، از یک مدل رگرسیون پواسون وزن‌دار اصلاح‌شده برای تخمین اثر دسترسی به مداخلات کنترل مالاریا بر شیوع مالاریا خود گزارش‌شده زنان استفاده شد. آی سی . (شرکت Stata، ایستگاه کالج، تگزاس، ایالات متحده آمریکا). احتمال معکوس وزن درمان (IPTW) برای مداخله "i" و زن "j" به صورت زیر برآورد می شود:
سپس متغیرهای وزنی نهایی مورد استفاده در مدل رگرسیون پواسون به صورت زیر تنظیم می شوند:
در میان آنها، \(fw_{ij}\) متغیر وزن نهایی j فرد و مداخله i، \(sw_{ij}\) وزن نمونه j فرد و مداخله i در GMIS 2016 است.
دستور پس از تخمین "حاشیه، dydx (intervention_i)" در Stata سپس برای تخمین تفاوت حاشیه ای (اثر) مداخله "i" بر شیوع مالاریا خود گزارش شده در بین زنان پس از برازش مدل رگرسیون پواسون اصلاح شده برای کنترل استفاده شد. همه متغیرهای مخدوش کننده مشاهده شده
سه مدل رگرسیون مختلف نیز به عنوان تجزیه و تحلیل حساسیت مورد استفاده قرار گرفت: رگرسیون لجستیک باینری، رگرسیون احتمالی، و مدل‌های رگرسیون خطی برای تخمین تأثیر هر مداخله کنترل مالاریا بر شیوع مالاریا خود گزارش‌شده در میان زنان غنا. 95% فواصل اطمینان برای همه تخمین‌های شیوع نقطه‌ای، نسبت‌های شیوع و برآورد اثر برآورد شد. تمامی تحلیل های آماری در این مطالعه در سطح آلفای 050/0 معنی دار در نظر گرفته شدند. برای تجزیه و تحلیل آماری از Stata IC نسخه 16 (StataCorp، تگزاس، ایالات متحده آمریکا) استفاده شد.
در چهار مدل رگرسیون، شیوع مالاریا خود گزارش شده در بین زنان دریافت کننده ITN و IRS در مقایسه با زنانی که به تنهایی ITN دریافت می کردند، به طور قابل توجهی کمتر نبود. علاوه بر این، در مدل نهایی، افرادی که از ITN و IRS استفاده می‌کنند، در مقایسه با افرادی که به تنهایی از IRS استفاده می‌کنند، کاهش قابل توجهی در شیوع مالاریا نشان ندادند.
تأثیر دسترسی به مداخلات ضد مالاریا بر شیوع مالاریا گزارش شده توسط زنان بر اساس ویژگی های خانوار
تأثیر دسترسی به مداخلات کنترل مالاریا بر شیوع مالاریا خود گزارش شده در بین زنان، بر اساس ویژگی های زنان.
بسته ای از راهبردهای پیشگیری از کنترل ناقل مالاریا به کاهش قابل توجه شیوع مالاریا در زنان در سن باروری در غنا کمک کرد. شیوع مالاریا که توسط خود گزارش شده بود در میان زنانی که از تورهای تخت درمان شده با حشره کش و IRS استفاده می کردند، 27 درصد کاهش یافت. این یافته با نتایج یک کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده مطابقت دارد که نرخ‌های مثبت DT مالاریا را در میان کاربران IRS در مقایسه با کاربران غیرIRS در منطقه‌ای با شیوع بالای مالاریا اما استانداردهای بالای دسترسی ITN در موزامبیک نشان داد [19]. در شمال تانزانیا، تورهای بستر تیمار شده با حشره کش و IRS برای کاهش قابل توجه تراکم آنوفل و نرخ واکسیناسیون حشرات ترکیب شدند [20]. استراتژی‌های کنترل ناقل یکپارچه نیز توسط یک بررسی جمعیتی در استان نیانزا در غرب کنیا پشتیبانی می‌شود، که نشان می‌دهد اسپری داخلی و شبکه‌های بستر تیمار شده با حشره‌کش مؤثرتر از حشره‌کش‌ها هستند. این ترکیب ممکن است محافظت بیشتری در برابر مالاریا ایجاد کند. شبکه ها به طور جداگانه در نظر گرفته می شوند [21].
این مطالعه تخمین زده است که 34٪ از زنان در 12 ماه قبل از نظرسنجی مبتلا به مالاریا بوده اند، با تخمین فاصله اطمینان 95٪ 32-36٪. زنانی که در خانواده‌هایی زندگی می‌کنند که به شبکه‌های تخت درمان‌شده با حشره‌کش دسترسی دارند (33%) نسبت به زنانی که در خانواده‌هایی زندگی می‌کنند که به شبکه‌های تخت درمان‌شده با حشره‌کش دسترسی ندارند، نرخ بروز مالاریا را به‌طور قابل‌توجهی کمتر گزارش کرده‌اند. به طور مشابه، زنانی که در خانواده‌های سمپاشی شده زندگی می‌کردند، میزان شیوع مالاریا را 32 درصد گزارش کردند، در مقایسه با 35 درصد در خانواده‌های غیر سمپاشی. سرویس های بهداشتی بهبود نیافته و شرایط بهداشتی ضعیف است. بیشتر آنها در فضای باز هستند و آب کثیف در آنها جمع می شود. این توده‌های آبی کثیف و راکد، بستر مناسبی برای پرورش پشه‌های آنوفل، ناقل اصلی مالاریا در غنا، فراهم می‌کنند. در نتیجه، توالت ها و شرایط بهداشتی بهبود نیافتند، که مستقیماً منجر به افزایش انتقال مالاریا در بین جمعیت شد. باید تلاش ها برای بهبود توالت ها و شرایط بهداشتی در خانواده ها و جوامع تشدید شود.
این مطالعه چندین محدودیت مهم دارد. ابتدا، این مطالعه از داده‌های پیمایش مقطعی استفاده کرد که اندازه‌گیری علیت را دشوار می‌کرد. برای غلبه بر این محدودیت، از روش های آماری علیت برای برآورد میانگین اثر درمانی مداخله استفاده شد. تجزیه و تحلیل برای تخصیص درمان تنظیم می شود و از متغیرهای قابل توجهی برای تخمین پیامدهای بالقوه برای زنانی که خانواده آنها مداخله را دریافت کردند (در صورت عدم مداخله) و برای زنانی که خانواده آنها مداخله را دریافت نکردند، استفاده می کند.
ثانیاً، دسترسی به تورهای بستر تیمار شده با حشره‌کش لزوماً به معنای استفاده از تورهای بستر تیمار شده با حشره‌کش نیست، بنابراین هنگام تفسیر نتایج و نتیجه‌گیری‌های این مطالعه باید احتیاط کرد. ثالثاً، نتایج این مطالعه در مورد مالاریا خود گزارش شده در بین زنان، نماینده ای برای شیوع مالاریا در بین زنان در 12 ماه گذشته است و بنابراین ممکن است با سطح دانش زنان در مورد مالاریا، به ویژه موارد مثبت شناسایی نشده، مغرضانه باشد.
در نهایت، این مطالعه موارد متعدد مالاریا را به ازای هر شرکت‌کننده در طول دوره مرجع یک ساله و همچنین زمان دقیق دوره‌ها و مداخلات مالاریا را در نظر نگرفت. با توجه به محدودیت‌های مطالعات مشاهده‌ای، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده قوی‌تر یک ملاحظات مهم برای تحقیقات آینده خواهد بود.
خانوارهایی که هم ITN و هم IRS را دریافت کرده بودند، شیوع مالاریا خود گزارش کمتری در مقایسه با خانوارهایی داشتند که هیچ مداخله ای دریافت نکردند. این یافته از درخواست‌ها برای ادغام تلاش‌های کنترل مالاریا برای کمک به حذف مالاریا در غنا حمایت می‌کند.