اثربخشی تجربی پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش نسل جدید علیه ناقلین مالاریای مقاوم به پایروتروئید پس از ۱۲، ۲۴ و ۳۶ ماه استفاده خانگی در بنین | مجله مالاریا

مجموعه‌ای از آزمایش‌های آزمایشی در کلبه‌ها در خووه، جنوب بنین، انجام شد تا اثربخشی بیولوژیکی پشه‌بندهای نسل بعدی جدید و آزمایش‌شده در مزرعه علیه ناقلین مالاریای مقاوم به پیرترین ارزیابی شود. پشه‌بندهای کهنه‌شده در مزرعه پس از ۱۲، ۲۴ و ۳۶ ماه از خانه‌ها جمع‌آوری شدند. قطعات تار عنکبوت بریده‌شده از کل ITNها برای ترکیب شیمیایی تجزیه و تحلیل شدند و در طول هر آزمایش، زیست‌سنجی‌های حساسیت انجام شد تا تغییرات مقاومت به حشره‌کش‌ها در جمعیت ناقلین خووه ارزیابی شود.
Interceptor® G2 نسبت به سایر ITNها عملکرد بهتری داشت و برتری تورهای پایرتروئید و کلرفناپیر را نسبت به سایر انواع تور تأیید کرد. در میان محصولات جدید، تمام ITNهای نسل بعدی، زیست‌اثربخشی بهتری نسبت به Interceptor® نشان دادند؛ با این حال، میزان این بهبود پس از کهنه شدن در مزرعه به دلیل دوام کوتاه‌تر ترکیبات غیر پایرتروئیدی کاهش یافت. این نتایج، نیاز به بهبود پایداری حشره‌کشی ITNهای نسل بعدی را برجسته می‌کند.
     حشره کشپشه‌بندهای آغشته به انگل (ITN) در طول 20 سال گذشته نقش مهمی در کاهش ابتلا و مرگ و میر ناشی از مالاریا داشته‌اند. از سال 2004، بیش از 3 میلیارد ITN در سراسر جهان توزیع شده است و مطالعات مدل‌سازی نشان می‌دهد که 68 درصد از موارد مالاریا در کشورهای جنوب صحرای آفریقا بین سال‌های 2000 تا 2015 جلوگیری شده است. متأسفانه، مقاومت جمعیت‌های ناقل مالاریا در برابر پیرتروئیدها (طبقه استاندارد حشره‌کش‌های مورد استفاده در ITNها) به طور قابل توجهی افزایش یافته است و اثربخشی این مداخله ضروری را تهدید می‌کند. در عین حال، پیشرفت در کنترل مالاریا در سطح جهانی کند شده است، به طوری که تعدادی از کشورهای با بار بالای مالاریا از سال 2015 افزایش موارد مالاریا را تجربه کرده‌اند. این روندها منجر به توسعه نسل جدیدی از محصولات نوآورانه ITN با هدف مقابله با تهدید مقاومت پیرتروئید و کمک به کاهش این بار و دستیابی به اهداف جهانی بلندپروازانه شده است.
در حال حاضر سه نسل جدید از ITNها در بازار وجود دارد که هر کدام ترکیبی از یک پیرتروئید با یک حشره‌کش یا سینرژیست دیگر هستند که قادر به غلبه بر مقاومت پیرتروئید در ناقلین مالاریا می‌باشند. در سال‌های اخیر، تعدادی کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده خوشه‌ای (RCT) برای ارزیابی اثربخشی اپیدمیولوژیک این پشه‌بندها در مقایسه با پشه‌بندهای استاندارد فقط پیرتروئید و ارائه شواهد لازم برای حمایت از توصیه‌های سازمان بهداشت جهانی (WHO) انجام شده است. پشه‌بندهای ترکیبی پیرتروئیدها با پیپرونیل بوتوکسید (PBO)، یک سینرژیست که با مهار آنزیم‌های سم‌زدایی پشه، اثربخشی پیرتروئیدها را افزایش می‌دهد، اولین پشه‌بندهایی بودند که توسط سازمان بهداشت جهانی توصیه شدند، پس از اینکه دو محصول (Olyset® Plus و PermaNet® 3.0) در مقایسه با پشه‌بندهای فقط پیرتروئید در کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده خوشه‌ای در تانزانیا و اوگاندا، تأثیر اپیدمیولوژیک بهتری نشان دادند. با این حال، برای تعیین ارزش بهداشت عمومی پشه‌بندهای پیرتروئید-PBO در غرب آفریقا، جایی که مقاومت شدید به پیرتروئید ممکن است مزایای آنها را در مقایسه با پشه‌بندهای فقط حاوی پیرتروئید کاهش دهد، به داده‌های بیشتری نیاز است.
پایداری حشره‌کشی ITNها معمولاً با جمع‌آوری دوره‌ای تورها از جوامع و آزمایش آنها در زیست‌سنجی‌های آزمایشگاهی با استفاده از سویه‌های پشه پرورش‌یافته توسط حشرات ارزیابی می‌شود. اگرچه این سنجش‌ها برای توصیف فراهمی زیستی و اثربخشی حشره‌کش‌ها روی سطح پشه‌بندها در طول زمان مفید هستند، اما اطلاعات محدودی در مورد اثربخشی مقایسه‌ای انواع مختلف پشه‌بندهای نسل بعدی ارائه می‌دهند، زیرا روش‌ها و سویه‌های پشه مورد استفاده باید با نحوه عملکرد حشره‌کش‌های موجود در آنها تطبیق داده شوند. آزمایش کلبه آزمایشی یک رویکرد جایگزین است که می‌تواند برای ارزیابی مقایسه‌ای اثربخشی تورهای آغشته به حشره‌کش در مطالعات دوام تحت شرایطی که تعاملات طبیعی بین میزبانان پشه وحشی و تورهای خانگی را در طول استفاده تقلید می‌کند، مورد استفاده قرار گیرد. در واقع، مطالعات مدل‌سازی اخیر با استفاده از جایگزین‌های حشره‌شناسی برای داده‌های اپیدمیولوژیک نشان داده است که میزان مرگ و میر و تغذیه پشه‌ها که در این آزمایش‌ها اندازه‌گیری شده است، می‌تواند برای پیش‌بینی تأثیر ITNها بر بروز و شیوع مالاریا در RCTهای خوشه‌ای استفاده شود. بنابراین، کارآزمایی‌های تجربی مبتنی بر کلبه که در آن‌ها غدد لنفاوی تیمار شده با حشره‌کش جمع‌آوری‌شده از مزرعه در RCTهای خوشه‌ای گنجانده می‌شوند، می‌توانند داده‌های ارزشمندی در مورد اثربخشی زیستی مقایسه‌ای و پایداری حشره‌کشی غدد لنفاوی تیمار شده با حشره‌کش در طول عمر مورد انتظارشان ارائه دهند و به تفسیر نتایج اپیدمیولوژیک این مطالعات کمک کنند.
آزمایش کلبه آزمایشی، یک زیستگاه شبیه‌سازی‌شده انسانی استاندارد است که توسط سازمان بهداشت جهانی برای ارزیابی اثربخشی پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش توصیه شده است. این آزمایش‌ها شرایط مواجهه در دنیای واقعی را که میزبانان پشه هنگام تعامل با پشه‌بندهای خانگی با آن مواجه می‌شوند، شبیه‌سازی می‌کنند و بنابراین رویکردی بسیار مناسب برای ارزیابی اثربخشی بیولوژیکی پشه‌بندهای استفاده‌شده در طول عمر مفید مورد انتظار آنها هستند.
این مطالعه، اثربخشی حشره‌شناسی سه نوع مختلف از پشه‌بندهای حشره‌کش نسل جدید (PermaNet® 3.0، Royal Guard® و Interceptor® G2) را در شرایط مزرعه در انبارهای آزمایشی ارزیابی کرد و آنها را با یک پشه‌بند استاندارد فقط حاوی پیرترین (Interceptor®) مقایسه کرد. همه این پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش در فهرست پیش‌تایید شده سازمان بهداشت جهانی برای کنترل ناقلین قرار دارند. مشخصات دقیق هر پشه‌بند در زیر ارائه شده است:
در مارس 2020، یک کمپین توزیع گسترده پشه‌بندهای کهنه‌شده در مزارع در روستاهای کلبه‌ای در استان زو، جنوب بنین، برای آزمایش‌های آزمایشی در کلبه‌ها انجام شد. پشه‌بندهای Interceptor®، Royal Guard® و Interceptor® G2 از خوشه‌های تصادفی انتخاب‌شده در شهرداری‌های کووه، زاگنانادو و اوینهی به عنوان بخشی از یک مطالعه مشاهده‌ای دوام که در یک RCT خوشه‌ای برای ارزیابی اثربخشی اپیدمیولوژیک پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش دوگانه قرار داشت، انتخاب شدند. پشه‌بندهای PermaNet® 3.0 در روستای آوکانزون در نزدیکی شهرهای جیجا و بوهیکون (7°20′ شمالی، 1°56′ شرقی) جمع‌آوری و همزمان با پشه‌بندهای خوشه‌ای RCT در طول کمپین گسترده برنامه ملی کنترل مالاریا در سال 2020 توزیع شدند. شکل 1 مکان خوشه‌ها/روستاهای مورد مطالعه را که انواع مختلف ITN در آنها جمع‌آوری شده بود، نسبت به مکان‌های کلبه‌های آزمایشی نشان می‌دهد.
یک آزمایش آزمایشی در آلونک‌ها برای مقایسه عملکرد حشره‌شناسی ITNهای Interceptor®، PermaNet® 3.0، Royal Guard® و Interceptor® G2 هنگام جمع‌آوری از خانه‌ها در ۱۲، ۲۴ و ۳۶ ماه پس از انتشار انجام شد. در هر نقطه زمانی سالانه، عملکرد ITNهای کهنه در مزرعه با تورهای جدید و استفاده نشده از هر نوع و تورهای تیمار نشده به عنوان کنترل منفی مقایسه شد. در هر نقطه زمانی سالانه، در مجموع ۵۴ نمونه تکرار شده از ITNهای کهنه شده در مزرعه و ۶ ITN جدید از هر نوع در ۱ یا ۲ آزمایش تکرار شده در آلونک‌ها با تناوب تیمارهای روزانه آزمایش شدند. قبل از هر آزمایش آلونک، میانگین شاخص تخلخل تورهای کهنه شده مزرعه از هر نوع ITN طبق توصیه‌های WHO اندازه‌گیری شد. برای شبیه‌سازی فرسودگی ناشی از استفاده روزانه، تمام ITNهای جدید و تورهای کنترل تیمار نشده با شش سوراخ ۴ در ۴ سانتی‌متری سوراخ شدند: دو سوراخ در هر پنل جانبی بلند و یک سوراخ در هر پنل جانبی کوتاه، مطابق با توصیه‌های WHO. پشه‌بند با بستن لبه‌های ورق‌های سقف با طناب به میخ‌هایی در گوشه‌های بالایی دیوارهای کلبه، درون کلبه نصب شد. در هر آزمایش کلبه، روش‌های درمانی زیر ارزیابی شدند:
تورهای مزرعه‌ای در همان سالی که تورها برداشته شدند، در آلونک‌های آزمایشی ارزیابی شدند. آزمایش‌های آلونک‌ها در همان مکان از ماه مه تا سپتامبر 2021، آوریل تا ژوئن 2022 و مه تا ژوئیه 2023 انجام شد و تورها به ترتیب پس از 12، 24 و 36 ماه برداشته شدند. هر آزمایش به مدت یک چرخه کامل درمان (54 شب در طول 9 هفته) ادامه داشت، به جز 12 ماه که دو چرخه درمان متوالی برای افزایش اندازه نمونه پشه انجام شد. با پیروی از طرح مربع لاتین، درمان‌ها به صورت هفتگی بین آلونک‌های آزمایشی جابجا می‌شدند تا اثرات مکان آلونک کنترل شود، در حالی که داوطلبان روزانه جابجا می‌شدند تا تفاوت در جذابیت پشه میزبان‌های منفرد کنترل شود. پشه‌ها 6 روز در هفته جمع‌آوری می‌شدند. در روز 7، قبل از چرخه چرخش بعدی، آلونک‌ها تمیز و تهویه می‌شدند تا از آلودگی جلوگیری شود.
نقاط پایانی اثربخشی اولیه برای درمان آزمایشی کلبه‌ای علیه پشه‌های آنوفل گامبیا مقاوم به پایرتروئید و مقایسه نسل بعدی ITN با پشه‌بند Interceptor® فقط حاوی پایرتروئید عبارت بودند از:
نقاط پایانی اثربخشی ثانویه برای درمان آزمایشی کلبه‌ای علیه پشه‌های آنوفل گامبیا مقاوم به پایروتروئید به شرح زیر بود:
درصد مهار - کاهش میزان ورود به گروه تحت درمان در مقایسه با گروه بدون درمان. محاسبه به شرح زیر است:
که در آن Tu تعداد پشه‌های موجود در گروه کنترل بدون درمان و Tt تعداد پشه‌های موجود در گروه درمان شده است.
نرخ ریزش (%) - نرخ ریزش ناشی از تحریک بالقوه ناشی از درمان، که به صورت نسبتی از پشه‌های جمع‌آوری‌شده روی بالکن بیان می‌شود.
ضریب سرکوب خونخواری (%)، کاهش نسبت پشه‌های خونخوار در گروه تحت درمان در مقایسه با گروه کنترل درمان نشده است. روش محاسبه به شرح زیر است: که در آن Bfu نسبت پشه‌های خونخوار در گروه کنترل درمان نشده و Bft نسبت پشه‌های خونخوار در گروه تحت درمان است.
کاهش باروری (%) — کاهش نسبت پشه‌های بارور در گروه تحت درمان در مقایسه با گروه کنترل درمان نشده. روش محاسبه به شرح زیر است: که در آن Fu نسبت پشه‌های بارور در گروه کنترل درمان نشده و Ft نسبت پشه‌های بارور در گروه درمان شده است.
برای نظارت بر تغییرات در پروفایل مقاومت جمعیت‌های ناقل کوو در طول زمان، سازمان بهداشت جهانی در همان سال هر آزمایش کلبه‌ای تجربی (2021، 2022، 2023) زیست‌سنجی‌های آزمایشگاهی و ویال را انجام داد تا حساسیت به هوش مصنوعی را در ITN های مورد مطالعه ارزیابی کند و تفسیر نتایج را بهبود بخشد. در مطالعات آزمایشگاهی، پشه‌ها در معرض کاغذهای صافی آغشته به غلظت‌های مشخص آلفا-سیپرمترین (0.05%) و دلتامترین (0.05%) و بطری‌های پوشیده شده با غلظت‌های مشخص CFP (100 میکروگرم در بطری) و PPF (100 میکروگرم در بطری) قرار گرفتند تا حساسیت به این حشره‌کش‌ها ارزیابی شود. شدت مقاومت به پایرتروئید با قرار دادن پشه‌ها در معرض غلظت‌های متفاوت 5 برابری (0.25%) و 10 برابری (0.50%) از α-سیپرمترین و دلتامترین بررسی شد. در نهایت، سهم سینرژی PBO و افزایش بیان سیتوکروم P450 مونواکسیژناز (P450) در مقاومت به پایرتروئید با قرار دادن پشه‌ها در معرض غلظت‌های مختلف آلفا-سیپرمترین (0.05%) و دلتامترین (0.05%) و قرار دادن آنها در معرض PBO (4%) قبل از مواجهه، ارزیابی شد. کاغذ صافی مورد استفاده برای آزمایش لوله‌ای WHO از دانشگاه Sains مالزی خریداری شد. ویال‌های آزمایش زیست‌سنجی WHO با استفاده از CFP و PPF طبق توصیه‌های WHO تهیه شدند.
پشه‌های مورد استفاده برای زیست‌سنجی در مرحله لاروی از محل‌های تولید مثل نزدیک کلبه‌های آزمایشی جمع‌آوری و سپس تا مرحله بلوغ پرورش داده شدند. در هر مقطع زمانی، حداقل ۱۰۰ پشه به مدت ۶۰ دقیقه در معرض هر تیمار قرار گرفتند، با ۴ تکرار در هر لوله/بطری و تقریباً ۲۵ پشه در هر لوله/بطری. برای مواجهه با پایرتروئید و CFP، از پشه‌های ۳ تا ۵ روزه بدون تغذیه استفاده شد، در حالی که برای PPF، از پشه‌های خونخوار ۵ تا ۷ روزه برای تحریک اووژنز و ارزیابی اثر PPF بر تولید مثل پشه‌ها استفاده شد. مواجهه‌های موازی با استفاده از کاغذ صافی آغشته به روغن سیلیکون، PBO خالص (۴٪) و بطری‌های روکش شده با استون به عنوان گروه کنترل انجام شد. در پایان مواجهه، پشه‌ها به ظروف بدون تیمار منتقل شده و در معرض پنبه آغشته به محلول گلوکز ۱۰٪ (وزنی/حجمی) قرار گرفتند. مرگ و میر ۲۴ ساعت پس از مواجهه با پایرتروئید و هر ۲۴ ساعت به مدت ۷۲ ساعت پس از مواجهه با CFP و PPF ثبت شد. برای ارزیابی حساسیت به PPF، پشه‌های زنده مانده در معرض PPF و گروه کنترل منفی مربوطه پس از ثبت مرگ و میر تأخیری تشریح شدند، رشد تخمدان با استفاده از میکروسکوپ مرکب مشاهده شد و باروری بر اساس مرحله کریستوفرز رشد تخم ارزیابی شد [28، 30]. اگر تخم‌ها به طور کامل تا مرحله کریستوفرز V رشد می‌کردند، پشه‌ها به عنوان بارور طبقه‌بندی می‌شدند و اگر تخم‌ها به طور کامل رشد نکرده و در مراحل I-IV باقی می‌ماندند، پشه‌ها به عنوان استریل طبقه‌بندی می‌شدند.
در هر مقطع زمانی از سال، قطعات 30 × 30 سانتی‌متری از تورهای نو و کهنه شده در مزرعه در مکان‌های مشخص شده در توصیه‌های سازمان بهداشت جهانی [22] بریده شدند. پس از برش، تورها برچسب‌گذاری شدند، در فویل آلومینیومی پیچیده شدند و در یخچال با دمای 4 ± 2 درجه سانتیگراد نگهداری شدند تا از مهاجرت ویروس‌های بیماری‌زا به پارچه جلوگیری شود. سپس تورها برای تجزیه و تحلیل شیمیایی به مرکز تحقیقات کشاورزی والون در بلژیک ارسال شدند تا تغییرات در کل محتوای ویروس‌های بیماری‌زا در طول عمر مفید آنها اندازه‌گیری شود. روش‌های تحلیلی مورد استفاده (بر اساس روش‌های توصیه شده توسط کمیته بین‌المللی همکاری برای تجزیه و تحلیل آفت‌کش‌ها) قبلاً شرح داده شده‌اند [25، 31].
برای داده‌های آزمایش کلبه‌های آزمایشی، تعداد کل پشه‌های زنده/مرده، گزنده/غیرگزنده و بارور/عقیم در محفظه‌های مختلف کلبه برای هر تیمار در هر آزمایش جمع‌بندی شد تا پیامدهای متناسب مختلف (مرگ و میر 72 ساعته، گزش، انگل‌های خارجی، به دام افتادن در تور، باروری) و فواصل اطمینان 95٪ (CI) مربوط به آنها محاسبه شود. تفاوت بین درمان‌ها برای این پیامدهای دوتایی متناسب با استفاده از رگرسیون لجستیک تجزیه و تحلیل شد، در حالی که تفاوت‌ها برای پیامدهای شمارش با استفاده از رگرسیون دوجمله‌ای منفی تجزیه و تحلیل شد. از آنجا که دو چرخه چرخش درمان هر 12 ماه یکبار انجام می‌شد و برخی از درمان‌ها در طول آزمایش‌ها آزمایش می‌شدند، تجزیه و تحلیل نفوذ پشه برای تعداد روزهایی که هر درمان آزمایش می‌شد، تنظیم شد. ITN جدید برای هر نتیجه نیز تجزیه و تحلیل شد تا یک تخمین واحد برای همه نقاط زمانی به دست آید. علاوه بر متغیر توضیحی اصلی درمان، هر مدل شامل کلبه، فرد خوابیده، دوره آزمایش، شاخص روزنه ITN و روز به عنوان اثرات ثابت برای کنترل تغییرات ناشی از تفاوت در جذابیت فرد خوابیده و کلبه، فصلی بودن، وضعیت پشه‌بند و پراکندگی بیش از حد بود. تحلیل‌های رگرسیون، نسبت‌های شانس تعدیل‌شده (OR) و فواصل اطمینان 95% مربوطه را برای تخمین اثر نسل جدید ITN در مقایسه با تور فقط پیرتروئید، Interceptor®، بر پیامدهای اولیه مرگ و میر و باروری پشه‌ها ارائه دادند. مقادیر P از مدل‌ها نیز برای اختصاص حروف کوچک که نشان‌دهنده اهمیت آماری در سطح 5% برای همه مقایسه‌های جفتی پیامدهای اولیه و ثانویه هستند، استفاده شد. همه تحلیل‌های رگرسیون در Stata نسخه 18 انجام شد.
حساسیت جمعیت‌های ناقل Covese بر اساس مرگ و میر و باروری مشاهده شده در شرایط آزمایشگاهی و زیست‌سنجی بطری طبق توصیه‌های سازمان بهداشت جهانی تفسیر شد. نتایج تجزیه و تحلیل شیمیایی، کل محتوای AI در قطعات ITN را ارائه داد که برای محاسبه نرخ ماندگاری AI در تورهای کهنه شده در مزرعه در مقایسه با تورهای جدید در هر نقطه زمانی در هر سال استفاده شد. همه داده‌ها به صورت دستی در فرم‌های استاندارد ثبت و سپس دو بار در پایگاه داده Microsoft Excel وارد شدند.
کمیته‌های اخلاق وزارت بهداشت بنین (شماره 6/30/MS/DC/DRFMT/CNERS/SA)، دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن (LSHTM) (شماره 16237) و سازمان بهداشت جهانی (شماره ERC.0003153) انجام یک کارآزمایی آزمایشی در کلبه با حضور داوطلبان را تأیید کردند. قبل از شرکت در مطالعه، از همه داوطلبان رضایت‌نامه کتبی آگاهانه گرفته شد. همه داوطلبان برای کاهش خطر ابتلا به مالاریا، شیمی‌درمانی پیشگیرانه رایگان دریافت کردند و یک پرستار در طول آزمایش برای ارزیابی هر داوطلبی که علائم تب یا واکنش نامطلوب به محصول آزمایشی نشان داد، حضور داشت.
نتایج کامل حاصل از کلبه‌های آزمایشی، که خلاصه‌ای از تعداد کل پشه‌های زنده/مرده، گرسنه/تغذیه‌شده با خون و بارور/عقیم برای هر گروه آزمایشی است، و همچنین آمار توصیفی به عنوان مطالب تکمیلی ارائه شده است (جدول S1).
در یک کلبه آزمایشی در کووا، بنین، خونخواری پشه‌های وحشی آنوفل گامبیا مقاوم به پیرتروئید سرکوب شد. داده‌های مربوط به گروه‌های کنترل درمان نشده و تورهای جدید در سراسر آزمایش‌ها ادغام شدند تا یک تخمین اثربخشی واحد ارائه شود. با تجزیه و تحلیل رگرسیون لجستیک، ستون‌هایی با حروف مشترک در سطح 5٪ تفاوت معنی‌داری نداشتند (p > 0.05). میله‌های خطا نشان‌دهنده فواصل اطمینان 95٪ هستند.
مرگ و میر پشه‌های آنوفل گامبیای وحشی مقاوم به پیرتروئید که وارد یک کلبه آزمایشی در کووا، بنین می‌شوند. داده‌های مربوط به گروه‌های کنترل درمان نشده و پشه‌بندهای جدید در سراسر آزمایش‌ها ادغام شدند تا یک تخمین واحد از اثربخشی ارائه شود. با تجزیه و تحلیل رگرسیون لجستیک، ستون‌هایی با حروف مشترک در سطح 5٪ تفاوت معنی‌داری نداشتند (p > 0.05). میله‌های خطا نشان‌دهنده فواصل اطمینان 95٪ هستند.
نسبت شانس، تفاوت در میزان مرگ و میر با پشه‌بندهای نسل جدید را در مقایسه با پشه‌بندهای فقط حاوی پیرتروئید توصیف می‌کند. خط چین نشان دهنده نسبت شانس ۱ است که نشان دهنده عدم تفاوت در میزان مرگ و میر است. نسبت شانس > ۱ نشان دهنده میزان مرگ و میر بالاتر با پشه‌بندهای نسل جدید است. داده‌های مربوط به پشه‌بندهای نسل جدید در سراسر کارآزمایی‌ها جمع آوری شدند تا یک تخمین واحد از اثربخشی ارائه شود. میله‌های خطا نشان دهنده فواصل اطمینان ۹۵٪ هستند.
اگرچه Interceptor® کمترین میزان مرگ و میر را در بین تمام ITN های آزمایش شده نشان داد، اما کهنه شدن مزارع تأثیر منفی بر مرگ و میر ناقلین نداشت. در واقع، Interceptor® جدید منجر به 12٪ مرگ و میر شد، در حالی که تورهای کهنه شده در مزارع در 12 ماه (17٪، p=0.006) و 24 ماه (17٪، p=0.004) بهبود جزئی نشان دادند، قبل از اینکه در 36 ماه به سطوح مشابه تورهای جدید بازگردند (11٪، p=0.05). در مقابل، میزان مرگ و میر برای نسل بعدی تورهای آغشته به حشره کش به تدریج با گذشت زمان پس از استقرار کاهش یافت. این کاهش با Interceptor® G2 بیشترین میزان را داشت، جایی که مرگ و میر از 58٪ با مش های جدید به 36٪ در 12 ماه کاهش یافت (p=0.05).< 0.001)، 31٪ در 24 ماه (p< 0.001) و 20٪ در 36 ماه (p< 0.001). دستگاه جدید PermaNet® 3.0 منجر به کاهش مرگ و میر به 37٪ شد که این میزان در 12 ماه نیز به طور قابل توجهی به 20٪ کاهش یافت (p< 0.001)، 16٪ در 24 ماه (p< 0.001) و 18٪ در 36 ماه (p< 0.001). روند مشابهی با Royal Guard® مشاهده شد، به طوری که مش جدید منجر به کاهش 33 درصدی در مرگ و میر شد و پس از آن کاهش قابل توجهی به 21 درصد در 12 ماهگی داشت (p< 0.001)، 17٪ در 24 ماه (p< 0.001) و 15٪ در 36 ماه (p< 0.001).
کاهش باروری پشه‌های آنوفل گامبیای وحشی مقاوم به پیرتروئید که وارد یک کلبه آزمایشی در کوا، بنین می‌شوند. داده‌های مربوط به گروه‌های کنترل درمان نشده و تورهای جدید در سراسر آزمایش‌ها ادغام شدند تا یک تخمین واحد از اثربخشی ارائه شود. میله‌های با حروف مشترک در سطح 5٪ (p > 0.05) با استفاده از تحلیل رگرسیون لجستیک تفاوت معنی‌داری نداشتند. میله‌های خطا نشان‌دهنده فواصل اطمینان 95٪ هستند.
نسبت‌های شانس، تفاوت در باروری با پشه‌بندهای نسل جدید را در مقایسه با پشه‌بندهای فقط حاوی پیرتروئید توصیف می‌کنند. خط چین نشان دهنده نسبت ۱ است که نشان دهنده عدم تفاوت در باروری است. نسبت‌های شانسکمتر از ۱ نشان دهنده کاهش بیشتر باروری با پشه بندهای نسل جدید است. داده‌های مربوط به پشه بندهای نسل جدید در آزمایش‌های مختلف تجمیع شدند تا یک تخمین واحد از اثربخشی ارائه شود. میله‌های خطا نشان‌دهنده فواصل اطمینان ۹۵٪ هستند.