استفاده خانگی از تورهای حشره کش بادوام و عوامل مرتبط در شهرستان ارسی غربی، منطقه ارومیا، اتیوپی

پشه بندهای طولانی مدت درمان شده با حشره کش ها (ILNs) معمولاً به عنوان یک مانع فیزیکی برای جلوگیری از عفونت مالاریا استفاده می شود. در کشورهای جنوب صحرای آفریقا، یکی از مهم ترین مداخلات برای کاهش بروز مالاریا استفاده از ILN است. با این حال، اطلاعات در مورد استفاده از ILN در اتیوپی محدود است. بنابراین، این مطالعه با هدف ارزیابی استفاده از ILNها و عوامل مرتبط در میان خانوارهای شهرستان ارسی غربی، ایالت ارومیا، اتیوپی جنوبی در سال 2023 انجام شد. یک بررسی مقطعی مبتنی بر جمعیت در شهرستان ارسی غربی از 1 تا 30 مه 2023 با نمونه 2808 خانوار انجام شد. داده ها با استفاده از پرسشنامه ساخت یافته توسط مصاحبه گر از خانواده ها جمع آوری شد. داده ها بررسی، کدگذاری و وارد Epiinfo نسخه 7 شدند و سپس با استفاده از SPSS نسخه 25 پاکسازی و تجزیه و تحلیل شدند. برای ارائه فراوانی ها، نسبت ها و نمودارها از تحلیل توصیفی استفاده شد. تحلیل رگرسیون لجستیک باینری محاسبه شد و متغیرهایی با مقدار p کمتر از 25/0 برای درج در مدل چند متغیره انتخاب شدند. مدل نهایی با استفاده از نسبت‌های شانس تعدیل‌شده (فاصله اطمینان 95 درصد، مقدار p کمتر از 0.05) برای نشان دادن ارتباط آماری بین نتیجه و متغیرهای مستقل تفسیر شد. حدود 2389 خانوار (86.2%) دارای توری های حشره کش بادوام هستند که می توان در هنگام خواب از آنها استفاده کرد. با این حال، استفاده کلی از تورهای حشره کش با دوام 69.9٪ (95٪ CI 68.1-71.8) بود. استفاده از تورهای حشره کش بادوام به طور قابل توجهی با سرپرست خانوار بودن زن (AOR 1.69؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.33-4.15)، تعداد اتاق های مجزا در خانه (AOR 1.80؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.23-2.29)، زمان جایگزینی طولانی مدت حشره کش (8CIAOR 29%؛ 1.5% حشره کش) مرتبط بود. 2.18-5.35)، و دانش پاسخ دهنده (AOR 3.68؛ 95٪ فاصله اطمینان (CI): 2.48-6.97). استفاده کلی از تورهای حشره‌کش طولانی مدت در میان خانواده‌های اتیوپی در مقایسه با استاندارد ملی (≥ 85) کم بود. این مطالعه نشان داد که عواملی مانند زن سرپرست خانوار، تعداد اتاق‌های جداگانه در خانه، زمان تعویض شبکه‌های حشره‌کش طولانی مدت و سطح دانش پاسخ‌دهندگان پیش‌بینی‌کننده استفاده از LLIN توسط اعضای خانواده بودند. بنابراین، به منظور افزایش استفاده از LLIN، اداره بهداشت منطقه غرب السی و ذینفعان باید اطلاعات مربوطه را در اختیار عموم قرار دهند و استفاده از LLIN را در سطح خانوار تقویت کنند.
مالاریا یک مشکل عمده بهداشت عمومی جهانی و یک بیماری عفونی است که باعث عوارض و مرگ و میر قابل توجهی می شود. این بیماری توسط یک انگل تک یاخته ای از جنس پلاسمودیوم ایجاد می شود که از طریق نیش پشه های ماده آنوفل منتقل می شود. تقریباً 3.3 میلیارد نفر در معرض خطر ابتلا به مالاریا هستند که بالاترین خطر در کشورهای جنوب صحرای آفریقا (SSA)3 است. گزارش سازمان بهداشت جهانی (WHO) در سال 2023 نشان می دهد که نیمی از جمعیت جهان در معرض خطر ابتلا به مالاریا هستند، با تخمینی 233 میلیون مورد مالاریا در 29 کشور گزارش شده است که از این تعداد حدود 580000 نفر جان خود را از دست می دهند که کودکان زیر پنج سال و زنان باردار بدترین آسیب را می بینند.
مطالعات قبلی در اتیوپی نشان داده است که عوامل موثر بر استفاده طولانی مدت از پشه بند عبارتند از: آگاهی از الگوهای انتقال مالاریا، اطلاعات ارائه شده توسط کارکنان ترویج سلامت (HEWs)، کمپین های رسانه ای، آموزش در مراکز بهداشتی، نگرش ها و ناراحتی جسمی هنگام خوابیدن در زیر پشه بندهای طولانی مدت، ناتوانی در آویزان کردن امکانات پشه بند موجود در طولانی مدت، آموزش ناکافی پشه بند، آموزش ناکافی پشه بند در پشه بند ناکافی. از منابع پشه بند، خطرات مالاریا و عدم آگاهی از مزایای پشه بند. 17،20،21 مطالعات همچنین نشان داده‌اند که سایر ویژگی‌ها، از جمله اندازه خانوار، سن، سابقه آسیب، اندازه، شکل، رنگ و تعداد مکان‌های خواب با استفاده طولانی‌مدت از پشه‌بند مرتبط هستند. 5،17،18،22 با این حال، برخی از مطالعات هیچ ارتباط معنی داری بین ثروت خانوار و مدت زمان استفاده از پشه بند پیدا نکرده اند.
مشخص شده است که پشه‌بندهای طولانی‌مدت، به اندازه کافی بزرگ برای قرار دادن در مکان‌های خواب، بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرند، و مطالعات متعدد در کشورهای آندمیک مالاریا، ارزش آن‌ها را در کاهش تماس انسان با ناقل‌های مالاریا و سایر بیماری‌های منتقله از طریق ناقل تأیید کرده‌اند. در مناطق آندمیک مالاریا، توزیع پشه بندهای طولانی مدت نشان داده شده است که باعث کاهش بروز مالاریا، بیماری شدید و مرگ و میر ناشی از مالاریا می شود. پشه‌بندهای تیمار شده با حشره‌کش نشان داده‌اند که بروز مالاریا را تا ۴۸ تا ۵۰ درصد کاهش می‌دهند. در صورت استفاده گسترده، این توری ها می توانند از 7 درصد مرگ و میر زیر پنج سال در سراسر جهان جلوگیری کنند و با کاهش قابل توجه خطر وزن کم هنگام تولد و از دست دادن جنین همراه هستند.
مشخص نیست که مردم تا چه حد از استفاده از تورهای حشره کش بادوام آگاه هستند و تا چه اندازه آنها را خریداری می کنند. نظرات و شایعات در مورد عدم آویزان توری، آویختن نادرست و در موقعیت نادرست و اولویت ندادن به کودکان و زنان باردار جای بررسی دقیق دارد. چالش دیگر درک عمومی از نقش شبکه های حشره کش طولانی مدت در پیشگیری از مالاریا است. 23 بروز مالاریا در مناطق دشتی شهرستان ارسی غربی زیاد است و داده‌های مربوط به استفاده خانگی و اجتماعی از شبکه‌های حشره‌کش طولانی مدت کمیاب است. بنابراین، هدف از این مطالعه ارزیابی شیوع استفاده طولانی مدت از تور حشره کش و عوامل مرتبط با آن در میان خانوارهای شهرستان آرسی غربی، منطقه ارومیا، جنوب غربی اتیوپی بود.
یک نظرسنجی مقطعی مبتنی بر جامعه از 1 تا 30 می 2023 در شهرستان ارسی غربی انجام شد. شهرستان آرسی غربی در منطقه ارومیا در جنوب اتیوپی و در 250 کیلومتری آدیس آبابا واقع شده است. جمعیت این منطقه 2,926,749 نفر است که شامل 1,434,107 مرد و 1,492,642 زن است. در شهرستان ارسی غربی، حدود 963102 نفر در شش ناحیه و یک شهر در معرض خطر بالای مالاریا زندگی می کنند. با این حال، نه منطقه عاری از مالاریا هستند. شهرستان ارسی غربی دارای 352 روستا است که از این تعداد 136 روستا مبتلا به مالاریا هستند. از 356 پست بهداشتی، 143 پست کنترل مالاریا و 85 مرکز بهداشتی وجود دارد که 32 مرکز در مناطق مبتلا به مالاریا قرار دارند. از هر پنج بیمارستان، سه بیمارستان بیماران مالاریا را درمان می کنند. این منطقه دارای رودخانه ها و مناطق آبیاری مناسب برای پرورش پشه است. در سال 2021، 312224 حشره کش با ماندگاری در منطقه برای واکنش اضطراری توزیع شد، و دومین دسته از 150949 حشره کش طولانی مدت در سال 2022-26 توزیع شد.
جامعه منشا را کلیه خانوارهای منطقه السی غربی و ساکنان منطقه در طول دوره مورد مطالعه در نظر گرفتند.
جامعه مورد مطالعه به طور تصادفی از تمام خانوارهای واجد شرایط در منطقه السی غربی و همچنین کسانی که در مناطق با خطر مالاریا بالا در طول دوره مطالعه زندگی می کردند، انتخاب شدند.
تمامی خانوارهای واقع در روستاهای منتخب شهرستان السی غربی که بیش از شش ماه در منطقه مورد مطالعه سکونت داشتند، وارد مطالعه شدند.
خانوارهایی که در طول دوره توزیع LLIN دریافت نکردند و آنهایی که به دلیل اختلالات شنوایی و گفتاری قادر به پاسخگویی نبودند از مطالعه حذف شدند.
حجم نمونه برای هدف دوم عوامل مرتبط با استفاده از LLIN بر اساس فرمول نسبت جمعیت با استفاده از نرم افزار محاسباتی آماری Epi info نسخه 7 محاسبه شد. با فرض 95% فاصله اطمینان (CI)، 80% توان و نرخ پیامد 61.1% در گروه بدون مواجهه، این فرض از مطالعه انجام شده در مرکز هند 13 با استفاده از سرپرستان خانواده بی سواد به عنوان متغیر عامل، با OR 1.25 گرفته شد. با استفاده از مفروضات فوق و مقایسه متغیرها با اعداد زیاد، متغیر «سرپرست خانوار بدون تحصیلات» برای تعیین حجم نمونه نهایی در نظر گرفته شد، زیرا حجم نمونه بزرگی از 2808 نفر را ارائه کرد.
حجم نمونه به تناسب تعداد خانوارهای هر روستا اختصاص یافت و 2808 خانوار از روستاهای مربوطه با استفاده از روش نمونه گیری تصادفی ساده انتخاب شدند. تعداد کل خانوارهای هر روستا از سامانه اطلاعات سلامت روستا (CHIS) به دست آمد. خانواده اول به قید قرعه انتخاب شدند. اگر خانه یکی از شرکت کنندگان در مطالعه در زمان جمع آوری داده ها بسته بود، حداکثر دو مصاحبه پیگیری انجام شد و این به عنوان عدم پاسخ تلقی شد.
متغیرهای مستقل ویژگی‌های جمعیت شناختی (سن، وضعیت تأهل، مذهب، تحصیلات، شغل، اندازه خانواده، محل سکونت، قومیت و درآمد ماهانه)، سطح دانش و متغیرهای مرتبط با استفاده طولانی‌مدت از تورهای حشره‌کش بودند.
از خانوارها سیزده سوال در مورد دانش در مورد استفاده از حشره کش های طولانی مدت پرسیده شد. به پاسخ صحیح 1 امتیاز و به پاسخ نادرست 0 امتیاز داده شد. پس از جمع‌بندی امتیازات هر شرکت‌کننده، میانگین امتیاز محاسبه شد و شرکت‌کنندگانی که نمرات بالاتر از میانگین داشتند، دارای دانش خوب و شرکت‌کنندگانی که نمرات کمتر از میانگین داشتند، دانش «ضعیف» در مورد استفاده از حشره‌کش‌های طولانی مدت در نظر گرفته شدند.
داده‌ها با استفاده از پرسشنامه‌های ساختاریافته که توسط مصاحبه‌گر به صورت چهره به چهره اجرا شده و از متون مختلف اقتباس شده بود، جمع‌آوری شد. این مطالعه شامل ویژگی‌های اجتماعی-دموگرافیک، ویژگی‌های محیطی و دانش شرکت‌کنندگان از استفاده از داعش بود. داده ها از 28 نفر در کانون مالاریا، خارج از مناطق جمع آوری داده ها جمع آوری شد و روزانه توسط 7 متخصص مالاریا از مراکز بهداشتی نظارت می شد.
پرسشنامه به زبان انگلیسی تهیه و به زبان محلی (آفان اورومو) ترجمه شد و سپس برای بررسی سازگاری مجدداً به انگلیسی ترجمه شد. این پرسشنامه بر روی 5 درصد از نمونه (135) در خارج از مرکز بهداشتی مورد آزمایش قرار گرفت. پس از انجام پیش آزمون، پرسشنامه به منظور شفاف سازی و ساده سازی عبارت، اصلاح شد. پاکسازی داده ها، کامل بودن، محدوده و بررسی های منطقی به طور منظم برای اطمینان از کیفیت داده ها قبل از ورود داده ها انجام شد. پس از بررسی با سرپرست، کلیه داده های ناقص و متناقض از داده ها حذف شدند. گردآورندگان و سرپرستان داده یک آموزش یک روزه در مورد چگونگی و چه اطلاعاتی جمع آوری کردند. محقق جمع‌آوران و سرپرستان داده‌ها را برای اطمینان از کیفیت داده‌ها در طول جمع‌آوری داده‌ها تحت نظر قرار داد.
داده ها از نظر صحت و سازگاری بررسی شدند، سپس کدگذاری شدند و وارد Epi-info نسخه 7 شدند و سپس با استفاده از SPSS نسخه 25 پاکسازی و تجزیه و تحلیل شدند. برای ارائه نتایج از آمار توصیفی مانند فراوانی، نسبت و نمودار استفاده شد. تجزیه و تحلیل رگرسیون لجستیک باینری دو متغیره محاسبه شد و متغیرهای کمکی با مقادیر p کمتر از 25/0 در مدل دو متغیره برای گنجاندن در مدل چند متغیره انتخاب شدند. مدل نهایی با استفاده از نسبت‌های شانس تعدیل‌شده، فاصله اطمینان 95% و مقادیر p<0.05 برای تعیین ارتباط بین نتیجه و متغیرهای مستقل تفسیر شد. چند خطی بودن با استفاده از خطای استاندارد (SE) مورد آزمایش قرار گرفت که در این مطالعه کمتر از 2 بود. برای آزمون برازش مدل از آزمون نیکویی برازش Hosmer و Lemeshow استفاده شد و مقدار p آزمون Hosmer و Lemeshow در این مطالعه 0.746 بود.
قبل از انجام مطالعه، تأییدیه اخلاقی از کمیته اخلاقیات بهداشتی شورای شهرستان غرب السی مطابق با اعلامیه هلسینکی اخذ شد. پس از تشریح هدف مطالعه، مجوزهای رسمی از ادارات بهداشت شهرستان و شهرستان منتخب اخذ شد. شرکت کنندگان در مطالعه در مورد هدف مطالعه، محرمانه بودن و حفظ حریم خصوصی مطلع شدند. رضایت شفاهی آگاهانه از شرکت کنندگان در مطالعه قبل از فرآیند جمع آوری داده های واقعی اخذ شد. اسامی پاسخ دهندگان ثبت نشد، اما به هر پاسخ دهنده یک کد برای حفظ محرمانه بودن اختصاص داده شد.
در میان پاسخ دهندگان، اکثریت (2738، 98.8٪) در مورد استفاده از حشره کش های طولانی مدت شنیده بودند. با توجه به منبع اطلاعات در مورد استفاده از حشره کش های طولانی مدت، اکثر پاسخ دهندگان 2202 (71.1٪) آن را از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دریافت کردند. تقریباً همه پاسخ دهندگان 2735 (99.9٪) می دانستند که حشره کش های پاره شده با ماندگاری طولانی قابل ترمیم هستند. تقریباً همه شرکت کنندگان 2614 (95.5٪) در مورد حشره کش های طولانی مدت می دانستند زیرا می توانند از مالاریا جلوگیری کنند. اکثر خانوارها 2529 نفر (91.5%) اطلاعات خوبی در مورد حشره کش های طولانی مدت داشتند. میانگین نمره آگاهی خانوارها در مورد استفاده از حشره کش های طولانی مدت 77/7 با انحراف معیار 91/0± بود (جدول 2).
در تجزیه و تحلیل دو متغیره عوامل مرتبط با استفاده طولانی مدت از پشه بند، متغیرهایی مانند جنسیت پاسخگو، محل سکونت، بعد خانواده، وضعیت تحصیلی، وضعیت تأهل، شغل پاسخگو، تعداد اتاق های مجزا در خانه، آگاهی از پشه بندهای طولانی مدت، محل خرید پشه بند طولانی مدت، مدت زمان استفاده طولانی مدت پشه بند، تعداد پشه بندهای طولانی مدت و مدت استفاده طولانی مدت پشه بند در خانه با استفاده طولانی مدت از پشه بند. پس از تعدیل عوامل مداخله گر، همه متغیرهای با p-value < 0.25 در تحلیل دو متغیره در تحلیل رگرسیون لجستیک چند متغیره وارد شدند.
هدف از این مطالعه ارزیابی استفاده از تورهای حشره‌کش طولانی مدت و عوامل مرتبط با آن در خانوارهای شهرستان غربی آرسی، اتیوپی بود. این مطالعه نشان داد که عوامل مرتبط با استفاده از شبکه‌های حشره‌کش طولانی مدت شامل جنسیت زن پاسخ‌دهندگان، تعداد اتاق‌های مجزا در خانه، مدت زمان لازم برای جایگزینی شبکه‌های حشره‌کش طولانی مدت و سطح دانش پاسخ‌دهندگان بود که به طور قابل‌توجهی با استفاده از شبکه‌های حشره‌کش طولانی‌مدت همبستگی داشت.
این اختلاف ممکن است به دلیل تفاوت در حجم نمونه، جمعیت مورد مطالعه، محیط مطالعه منطقه ای و وضعیت اجتماعی-اقتصادی باشد. در حال حاضر، در اتیوپی، وزارت بهداشت مداخلات متعددی را برای کاهش بار مالاریا با ادغام مداخلات پیشگیری از مالاریا در برنامه های مراقبت های بهداشتی اولیه اجرا می کند که می تواند به کاهش عوارض و مرگ و میر ناشی از مالاریا کمک کند.
نتایج این مطالعه نشان داد که زنان سرپرست خانوار در مقایسه با مردان تمایل بیشتری به استفاده از حشره کش های طولانی مدت دارند. این یافته با مطالعات انجام شده در استان ایلوگالان 5، منطقه رایا آلاماتا 33 و شهر آربامینچی 34، اتیوپی مطابقت دارد که نشان می دهد زنان بیشتر از مردان از حشره کش های طولانی مدت استفاده می کنند. این ممکن است نتیجه سنت فرهنگی در جامعه اتیوپی باشد که زنان را بالاتر از مردان می داند و وقتی زنان سرپرست خانوار می شوند، مردان برای تصمیم گیری در مورد استفاده از حشره کش های طولانی مدت تحت فشار حداقلی قرار می گیرند. علاوه بر این، این مطالعه در یک منطقه روستایی انجام شد، جایی که عادات فرهنگی و شیوه‌های اجتماعی ممکن است برای زنان باردار احترام بیشتری داشته باشد و به آنها در استفاده از حشره‌کش‌های طولانی‌مدت برای جلوگیری از عفونت مالاریا اولویت دهد.
یکی دیگر از یافته‌های این مطالعه نشان داد که تعداد اتاق‌های جداگانه در خانه‌های شرکت‌کنندگان با استفاده از پشه‌بند بادوام ارتباط معنی‌داری دارد. این یافته با مطالعات انجام شده در شهرستان های Bellessa7، Garan5، Adama21 و Bahir Dar20 شرقی تایید شد. این ممکن است به این دلیل باشد که خانوارهایی که اتاق‌های مجزای کمتری در خانه دارند، بیشتر از پشه‌بندهای بادوام استفاده می‌کنند، در حالی که خانواده‌هایی که اتاق‌های مجزای بیشتری در خانه دارند و اعضای خانواده بیشتر هستند، بیشتر از پشه‌بند بادوام استفاده می‌کنند، که ممکن است منجر به کمبود پشه‌بند در تمام اتاق‌های مجزا شود.
زمان جایگزینی شبکه های حشره کش با دوام با استفاده خانگی از شبکه های حشره کش طولانی مدت ارتباط معنی داری داشت. افرادی که تا سه سال پیش شبکه های حشره کش بادوام را جایگزین کردند، نسبت به کسانی که کمتر از سه سال پیش تعویض شده بودند، بیشتر از تورهای حشره کش با ماندگاری استفاده کردند. این یافته با مطالعات انجام شده در شهر آربامینچی، اتیوپی34 و شمال غربی اتیوپی مطابقت دارد. این ممکن است به این دلیل باشد که خانوارهایی که فرصت خرید پشه بند جدید برای جایگزینی پشه بندهای قدیمی را دارند، به احتمال زیاد از تورهای حشره کش بادوام در میان اعضای خانواده استفاده می کنند، که ممکن است احساس رضایت و انگیزه بیشتری برای استفاده از پشه بند جدید برای پیشگیری از مالاریا داشته باشند.
یکی دیگر از یافته های این مطالعه نشان داد خانوارهایی که دانش کافی در مورد حشره کش های طولانی مدت دارند، چهار برابر بیشتر از خانوارهایی که دانش پایینی دارند، از حشره کش های طولانی مدت استفاده می کنند. این یافته همچنین با مطالعات انجام شده در هاواسا و جنوب غربی اتیوپی مطابقت دارد 18،22. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که با افزایش دانش و آگاهی خانواده در مورد مکانیسم های پیشگیری از انتقال، عوامل خطر، شدت و اقدامات پیشگیری فردی بیماری، احتمال اتخاذ اقدامات پیشگیرانه افزایش می یابد. علاوه بر این، دانش خوب و درک مثبت از روش های پیشگیری از مالاریا، تمرین استفاده از حشره کش های طولانی مدت را تشویق می کند. بنابراین، مداخلات تغییر رفتار با هدف تشویق پیروی از برنامه‌های پیشگیری از مالاریا در میان اعضای خانواده با اولویت‌بندی عوامل اجتماعی-فرهنگی و آموزش همگانی انجام می‌شود.
این مطالعه از طرح مقطعی استفاده شده است و روابط علی نشان داده نشده است. ممکن است سوگیری یادآوری رخ داده باشد. مشاهده توری‌های تخت نشان می‌دهد که گزارش سایر نتایج مطالعه (به عنوان مثال، استفاده از توری شب قبل، دفعات شستشوی توری بستر و درآمد متوسط) بر اساس گزارش‌های شخصی است که در معرض سوگیری پاسخ هستند.
استفاده کلی از تورهای حشره‌کش طولانی مدت در خانواده‌ها در مقایسه با استاندارد ملی اتیوپی (≥ 85) کم بود. این مطالعه نشان داد که فراوانی استفاده از تورهای حشره‌کش طولانی مدت به طور قابل‌توجهی تحت تأثیر این است که آیا سرپرست خانواده یک زن است، چند اتاق مستقل در خانه وجود دارد، چقدر طول می‌کشد تا یک توری با حشره‌کش طولانی‌مدت جایگزین شود، و میزان آگاهی پاسخ‌دهندگان. بنابراین، سازمان بهداشت و درمان شهرستان ارسی غرب و دست اندرکاران مربوطه باید برای افزایش استفاده از تورهای حشره کش با دوام در سطح خانوار از طریق انتشار اطلاعات و آموزش مناسب و همچنین از طریق ارتباط با تغییر رفتار پایدار برای افزایش استفاده از تورهای حشره کش با دوام طولانی مدت تلاش کنند. تقویت آموزش داوطلبان، ساختارهای جامعه، و رهبران مذهبی در مورد استفاده صحیح از تورهای حشره کش بادوام در سطح خانوار.
تمام داده‌های به‌دست‌آمده و/یا تجزیه‌وتحلیل‌شده در طول مطالعه در صورت درخواست معقول از نویسنده مربوطه در دسترس است.