استفاده خانگی از تورهای حشره‌کش بادوام و عوامل مرتبط با آن در شهرستان وست آرسی، منطقه اورومیا، اتیوپی

پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش (ILN) با دوام بالا معمولاً به عنوان یک مانع فیزیکی برای جلوگیری از عفونت مالاریا استفاده می‌شوند. در کشورهای جنوب صحرای آفریقا، یکی از مهمترین مداخلات برای کاهش بروز مالاریا، استفاده از ILNها است. با این حال، اطلاعات در مورد استفاده از ILNها در اتیوپی محدود است. بنابراین، این مطالعه با هدف ارزیابی استفاده از ILNها و عوامل مرتبط با آن در بین خانوارهای شهرستان وست آرسی، ایالت اورومیا، جنوب اتیوپی در سال 2023 انجام شده است. یک بررسی مقطعی مبتنی بر جمعیت در شهرستان وست آرسی از 1 تا 30 مه 2023 با نمونه‌ای از 2808 خانوار انجام شد. داده‌ها با استفاده از پرسشنامه ساختاریافته توسط مصاحبه‌گر از خانوارها جمع‌آوری شد. داده‌ها بررسی، کدگذاری و وارد نرم‌افزار Epiinfo نسخه 7 شدند و سپس با استفاده از نرم‌افزار SPSS نسخه 25 پاکسازی و تجزیه و تحلیل شدند. از تجزیه و تحلیل توصیفی برای ارائه فراوانی‌ها، نسبت‌ها و نمودارها استفاده شد. تجزیه و تحلیل رگرسیون لجستیک دودویی محاسبه شد و متغیرهایی با مقادیر p کمتر از 0.25 برای گنجاندن در مدل چند متغیره انتخاب شدند. مدل نهایی با استفاده از نسبت‌های شانس تعدیل‌شده (فاصله اطمینان ۹۵٪، مقدار p کمتر از ۰.۰۵) تفسیر شد تا ارتباط آماری بین نتیجه و متغیرهای مستقل نشان داده شود. حدود ۲۳۸۹ (۸۶.۲٪) خانوار دارای تورهای حشره‌کش بادوام هستند که می‌توان از آنها در طول خواب استفاده کرد. با این حال، استفاده کلی از تورهای حشره‌کش بادوام ۶۹.۹٪ (۹۵٪ فاصله اطمینان ۶۸.۱-۷۱.۸) بود. استفاده از تورهای حشره‌کش بادوام به طور قابل توجهی با زن بودن سرپرست خانوار (AOR 1.69؛ 95% CI 1.33-4.15)، تعداد اتاق‌های جداگانه در خانه (AOR 1.80؛ 95% CI 1.23-2.29)، زمان تعویض تورهای حشره‌کش بادوام (AOR 2.81؛ 95% CI 2.18-5.35) و دانش پاسخ‌دهندگان (AOR 3.68؛ 95% CI 2.48-6.97) مرتبط بود. استفاده کلی از تورهای حشره‌کش بادوام در بین خانوارهای اتیوپی در مقایسه با استاندارد ملی (≥ 85) کم بود. این مطالعه نشان داد عواملی مانند سرپرست زن خانوار، تعداد اتاق‌های جداگانه در خانه، زمان تعویض تورهای حشره‌کش بادوام و سطح دانش پاسخ‌دهندگان، پیش‌بینی‌کننده‌های استفاده از LLIN توسط اعضای خانوار بودند. بنابراین، به منظور افزایش استفاده از LLIN، اداره بهداشت منطقه وست السی و ذینفعان باید اطلاعات مربوطه را در اختیار عموم قرار دهند و استفاده از LLIN را در سطح خانوار تقویت کنند.
مالاریا یک مشکل عمده بهداشت عمومی جهانی و یک بیماری عفونی است که باعث ابتلا و مرگ و میر قابل توجهی می‌شود. این بیماری توسط یک انگل تک یاخته‌ای از جنس پلاسمودیوم ایجاد می‌شود که از طریق نیش پشه‌های آنوفل ماده منتقل می‌شود1،2. تقریباً 3.3 میلیارد نفر در معرض خطر مالاریا هستند که بیشترین خطر در کشورهای جنوب صحرای آفریقا (SSA)3 وجود دارد. گزارش سازمان بهداشت جهانی (WHO) در سال 2023 نشان می‌دهد که نیمی از جمعیت جهان در معرض خطر مالاریا هستند و تخمین زده می‌شود 233 میلیون مورد مالاریا در 29 کشور گزارش شده است که از این تعداد حدود 580000 نفر جان خود را از دست می‌دهند و کودکان زیر پنج سال و زنان باردار بیشترین آسیب را می‌بینند3،4.
مطالعات قبلی در اتیوپی نشان داده‌اند که عوامل مؤثر بر استفاده طولانی‌مدت از پشه‌بند شامل آگاهی از الگوهای انتقال مالاریا، اطلاعات ارائه شده توسط کارکنان ترویج سلامت (HEW)، کمپین‌های رسانه‌ای، آموزش در مراکز بهداشتی، نگرش‌ها و ناراحتی‌های جسمی هنگام خوابیدن زیر پشه‌بندهای طولانی‌مدت، عدم توانایی در آویزان کردن پشه‌بندهای طولانی‌مدت موجود، امکانات ناکافی برای آویزان کردن پشه‌بند، مداخلات آموزشی ناکافی، کمبود لوازم پشه‌بند، خطرات مالاریا و عدم آگاهی از مزایای پشه‌بند است. 17،20،21 مطالعات همچنین نشان داده‌اند که ویژگی‌های دیگری، از جمله اندازه خانوار، سن، سابقه آسیب، اندازه، شکل، رنگ و تعداد مکان‌های خواب، با استفاده طولانی‌مدت از پشه‌بند مرتبط هستند. 5،17،18،22 با این حال، برخی مطالعات هیچ ارتباط معناداری بین ثروت خانوار و مدت زمان استفاده از پشه‌بند پیدا نکرده‌اند. 3،23
مشخص شده است که پشه‌بندهای بادوام، که به اندازه کافی بزرگ هستند که در محل خواب قرار گیرند، بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرند و مطالعات متعدد در کشورهای بومی مالاریا، ارزش آنها را در کاهش تماس انسان با ناقلین مالاریا و سایر بیماری‌های منتقله از ناقلین تأیید کرده‌اند7،19،23. در مناطق بومی مالاریا، توزیع پشه‌بندهای بادوام نشان داده است که میزان بروز مالاریا، بیماری شدید و مرگ و میر ناشی از مالاریا را کاهش می‌دهد. نشان داده شده است که پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش، میزان بروز مالاریا را 48 تا 50 درصد کاهش می‌دهند. در صورت استفاده گسترده، این پشه‌بندها می‌توانند از 7 درصد مرگ و میر کودکان زیر پنج سال در سراسر جهان جلوگیری کنند24 و با کاهش قابل توجه خطر کم وزنی هنگام تولد و سقط جنین همراه هستند25.
مشخص نیست که مردم تا چه حد از استفاده از تورهای حشره‌کش بادوام آگاه هستند و تا چه حد آنها را خریداری می‌کنند. نظرات و شایعاتی در مورد عدم نصب تور، نصب نادرست و در موقعیت نامناسب آنها و اولویت ندادن به کودکان و زنان باردار، شایسته بررسی دقیق است. چالش دیگر، درک عمومی از نقش تورهای حشره‌کش بادوام در پیشگیری از مالاریا است. ۲۳ میزان ابتلا به مالاریا در مناطق پست شهرستان وست ارسی بالا است و داده‌های مربوط به استفاده خانوار و جامعه از تورهای حشره‌کش بادوام کمیاب است. بنابراین، هدف از این مطالعه ارزیابی شیوع استفاده از تورهای حشره‌کش بادوام و عوامل مرتبط با آن در بین خانوارهای شهرستان وست ارسی، منطقه اورومیا، جنوب غربی اتیوپی بود.
یک بررسی مقطعی مبتنی بر جامعه از ۱ تا ۳۰ مه ۲۰۲۳ در شهرستان وست آرسی انجام شد. شهرستان وست آرسی در منطقه اورومیا در جنوب اتیوپی، ۲۵۰ کیلومتری آدیس آبابا واقع شده است. جمعیت این منطقه ۲,۹۲۶,۷۴۹ نفر است که شامل ۱,۴۳۴,۱۰۷ مرد و ۱,۴۹۲,۶۴۲ زن می‌شود. در شهرستان وست آرسی، تخمین زده می‌شود ۹۶۳۱۰۲ نفر در شش منطقه و یک شهر در معرض خطر بالای مالاریا زندگی می‌کنند. با این حال، نه منطقه عاری از مالاریا هستند. شهرستان وست آرسی ۳۵۲ روستا دارد که ۱۳۶ روستا از آنها آلوده به مالاریا هستند. از ۳۵۶ پایگاه بهداشتی، ۱۴۳ پایگاه، پایگاه کنترل مالاریا هستند و ۸۵ مرکز بهداشتی وجود دارد که ۳۲ مورد از آنها در مناطق آلوده به مالاریا واقع شده‌اند. از هر پنج بیمارستان، سه بیمارستان به درمان بیماران مالاریا می‌پردازند. این منطقه دارای رودخانه‌ها و مناطق آبیاری مناسب برای پرورش پشه است. در سال ۲۰۲۱، تعداد ۳۱۲۲۲۴ حشره‌کش بادوام برای واکنش اضطراری در منطقه توزیع شد و دسته دوم شامل ۱۵۰۹۴۹ حشره‌کش بادوام در سال‌های ۲۰۲۲ تا ۲۰۲۶ توزیع شد.
جمعیت منبع، تمام خانوارهای منطقه وست السی و ساکنان این منطقه در طول دوره مطالعه در نظر گرفته شد.
جمعیت مورد مطالعه به طور تصادفی از بین تمام خانوارهای واجد شرایط در منطقه وست السی و همچنین خانوارهایی که در مناطقی با خطر بالای مالاریا در طول دوره مطالعه زندگی می‌کردند، انتخاب شدند.
تمام خانوارهای ساکن در روستاهای منتخب شهرستان السی غربی که بیش از شش ماه در منطقه مورد مطالعه اقامت داشتند، در این مطالعه گنجانده شدند.
خانوارهایی که در طول دوره توزیع LLIN دریافت نکردند و خانوارهایی که به دلیل اختلالات شنوایی و گفتاری قادر به پاسخگویی نبودند، از مطالعه حذف شدند.
حجم نمونه برای هدف دوم عوامل مرتبط با استفاده از LLIN بر اساس فرمول نسبت جمعیت با استفاده از نرم‌افزار محاسبات آماری Epi info نسخه 7 محاسبه شد. با فرض 95% CI، 80% توان و نرخ پیامد 61.1% در گروه غیرمواجهه، این فرض از مطالعه‌ای که در مرکز هند13 با استفاده از سرپرستان خانوار بی‌سواد به عنوان متغیر عامل، با OR برابر با 1.25 انجام شد، گرفته شد. با استفاده از فرضیات فوق و مقایسه متغیرها با اعداد بزرگ، متغیر "سرپرست خانوار بدون تحصیلات" برای تعیین حجم نمونه نهایی در نظر گرفته شد، زیرا حجم نمونه بزرگی معادل 2808 نفر را فراهم می‌کرد.
حجم نمونه به تناسب تعداد خانوارهای هر روستا اختصاص داده شد و 2808 خانوار با استفاده از روش نمونه‌گیری تصادفی ساده از روستاهای مربوطه انتخاب شدند. تعداد کل خانوارهای هر روستا از سیستم اطلاعات سلامت روستا (CHIS) به دست آمد. اولین خانواده با قرعه‌کشی انتخاب شد. اگر خانه یکی از شرکت‌کنندگان در مطالعه در زمان جمع‌آوری داده‌ها بسته بود، حداکثر دو مصاحبه پیگیری انجام شد و این به عنوان عدم پاسخگویی در نظر گرفته شد.
متغیرهای مستقل شامل ویژگی‌های اجتماعی-جمعیتی (سن، وضعیت تأهل، مذهب، تحصیلات، شغل، اندازه خانواده، محل سکونت، قومیت و درآمد ماهانه)، سطح دانش و متغیرهای مرتبط با استفاده طولانی‌مدت از تورهای حشره‌کش بودند.
از خانوارها سیزده سوال در مورد آگاهی در مورد استفاده از حشره‌کش‌های بادوام پرسیده شد. به پاسخ صحیح ۱ امتیاز و به پاسخ نادرست ۰ امتیاز داده شد. پس از جمع‌بندی امتیاز هر شرکت‌کننده، میانگین امتیاز محاسبه شد و شرکت‌کنندگانی که امتیاز بالاتر از میانگین داشتند، «آگاهی خوب» و شرکت‌کنندگانی که امتیاز پایین‌تر از میانگین داشتند، «آگاهی ضعیف» در مورد استفاده از حشره‌کش‌های بادوام در نظر گرفته شدند.
داده‌ها با استفاده از پرسشنامه‌های ساختاریافته که به صورت حضوری توسط مصاحبه‌گر اجرا و از منابع مختلف اقتباس شده بود، جمع‌آوری شدند.2،3،7،19. این مطالعه شامل ویژگی‌های اجتماعی-جمعیتی، ویژگی‌های محیطی و دانش شرکت‌کنندگان در مورد استفاده از ISIS بود. داده‌ها از 28 نفر در کانون مالاریا، خارج از مناطق جمع‌آوری داده‌های آنها و با نظارت روزانه 7 متخصص مالاریا از مراکز بهداشتی جمع‌آوری شد.
پرسشنامه به زبان انگلیسی تهیه و به زبان محلی (آفان اورومو) ترجمه و سپس برای بررسی سازگاری، دوباره به انگلیسی ترجمه شد. پرسشنامه روی 5٪ از نمونه (135 نفر) در خارج از مرکز درمانی مورد مطالعه، پیش‌آزمون شد. پس از پیش‌آزمون، پرسشنامه برای شفاف‌سازی و ساده‌سازی احتمالی کلمات اصلاح شد. بررسی‌های پاکسازی، کامل بودن، دامنه و منطق داده‌ها به طور منظم انجام شد تا کیفیت داده‌ها قبل از ورود داده‌ها تضمین شود. پس از بررسی با سرپرست، تمام داده‌های ناقص و متناقض از داده‌ها حذف شدند. جمع‌آوری‌کنندگان داده‌ها و سرپرستان، یک دوره آموزشی یک روزه در مورد نحوه و نوع اطلاعات جمع‌آوری‌شده دریافت کردند. محقق، جمع‌آوری‌کنندگان داده‌ها و سرپرستان را زیر نظر داشت تا از کیفیت داده‌ها در طول جمع‌آوری داده‌ها اطمینان حاصل کند.
داده‌ها از نظر دقت و ثبات بررسی شدند، سپس کدگذاری و وارد نرم‌افزار Epi-info نسخه 7 شدند و سپس با استفاده از نرم‌افزار SPSS نسخه 25 پاکسازی و تجزیه و تحلیل شدند. از آمار توصیفی مانند فراوانی‌ها، نسبت‌ها و نمودارها برای ارائه نتایج استفاده شد. تحلیل‌های رگرسیون لجستیک دوتایی دو متغیره محاسبه شدند و متغیرهای کمکی با مقادیر p کمتر از 0.25 در مدل دو متغیره برای گنجاندن در مدل چند متغیره انتخاب شدند. مدل نهایی با استفاده از نسبت‌های شانس تعدیل‌شده، فواصل اطمینان 95٪ و مقادیر p < 0.05 تفسیر شد تا ارتباط بین نتیجه و متغیرهای مستقل تعیین شود. هم‌خطی چندگانه با استفاده از خطای استاندارد (SE) که در این مطالعه کمتر از 2 بود، آزمایش شد. از آزمون نیکویی برازش Hosmer و Lemeshow برای آزمایش برازش مدل استفاده شد و مقدار p آزمون Hosmer و Lemeshow در این مطالعه 0.746 بود.
قبل از انجام مطالعه، تأییدیه اخلاقی از کمیته اخلاق سلامت شهرستان وست السیا مطابق با بیانیه هلسینکی اخذ شد. پس از توضیح هدف مطالعه، نامه‌های مجوز رسمی از ادارات بهداشت شهرستان و شهر منتخب اخذ شد. شرکت‌کنندگان در مطالعه در مورد هدف مطالعه، محرمانگی و حریم خصوصی مطلع شدند. قبل از فرآیند جمع‌آوری داده‌ها، رضایت شفاهی آگاهانه از شرکت‌کنندگان در مطالعه اخذ شد. نام پاسخ‌دهندگان ثبت نشد، اما به هر پاسخ‌دهنده یک کد برای حفظ محرمانگی اختصاص داده شد.
در میان پاسخ‌دهندگان، اکثریت (۲۷۳۸ نفر، ۹۸.۸٪) در مورد استفاده از حشره‌کش‌های بادوام شنیده بودند. در مورد منبع اطلاعات در مورد استفاده از حشره‌کش‌های بادوام، اکثر پاسخ‌دهندگان (۲۲۰۲ نفر) (۷۱.۱٪) آن را از ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی خود دریافت کرده بودند. تقریباً همه پاسخ‌دهندگان (۲۷۳۵ نفر) (۹۹.۹٪) می‌دانستند که حشره‌کش‌های بادوام پاره شده قابل تعمیر هستند. تقریباً همه شرکت‌کنندگان (۲۶۱۴ نفر) (۹۵.۵٪) در مورد حشره‌کش‌های بادوام می‌دانستند زیرا می‌توانند از مالاریا جلوگیری کنند. اکثر خانوارها (۲۵۲۹ نفر) (۹۱.۵٪) دانش خوبی در مورد حشره‌کش‌های بادوام داشتند. میانگین نمره دانش خانوار در مورد استفاده از حشره‌کش‌های بادوام ۷.۷۷ با انحراف معیار ± ۰.۹۱ بود (جدول ۲).
در تحلیل دو متغیره عوامل مرتبط با استفاده طولانی مدت از پشه بند، متغیرهایی مانند جنسیت پاسخ دهنده، محل سکونت، تعداد اعضای خانواده، وضعیت تحصیلی، وضعیت تأهل، شغل پاسخ دهنده، تعداد اتاق های جداگانه در خانه، آگاهی از پشه بندهای بادوام، محل خرید پشه بندهای بادوام، مدت زمان استفاده طولانی مدت از پشه بند و تعداد پشه بندهای موجود در خانه با استفاده طولانی مدت از پشه بند مرتبط بودند. پس از تعدیل عوامل مخدوش کننده، تمام متغیرهایی که در تحلیل دو متغیره مقدار p آنها کمتر از 0.25 بود، در تحلیل رگرسیون لجستیک چند متغیره گنجانده شدند.
هدف از این مطالعه ارزیابی استفاده از تورهای حشره‌کش بادوام و عوامل مرتبط با آن در خانوارهای شهرستان وست آرسی، اتیوپی بود. این مطالعه نشان داد که عوامل مرتبط با استفاده از تورهای حشره‌کش بادوام شامل جنسیت زن پاسخ‌دهندگان، تعداد اتاق‌های جداگانه در خانه، مدت زمان لازم برای تعویض تورهای حشره‌کش بادوام و سطح دانش پاسخ‌دهندگان بود که به طور قابل توجهی با استفاده از تورهای حشره‌کش بادوام همبستگی داشتند.
این اختلاف ممکن است به دلیل تفاوت در حجم نمونه، جمعیت مورد مطالعه، محیط مطالعه منطقه‌ای و وضعیت اجتماعی-اقتصادی باشد. در حال حاضر، در اتیوپی، وزارت بهداشت در حال اجرای مداخلات متعددی برای کاهش بار مالاریا با ادغام مداخلات پیشگیری از مالاریا در برنامه‌های مراقبت‌های بهداشتی اولیه است که می‌تواند به کاهش عوارض و مرگ و میر ناشی از مالاریا کمک کند.
نتایج این مطالعه نشان داد که زنان سرپرست خانوار در مقایسه با مردان، بیشتر از حشره‌کش‌های بادوام استفاده می‌کنند. این یافته با مطالعات انجام شده در شهرستان ایلوگالان5، منطقه رایا آلاماتا33 و شهر آربامینچی34 در اتیوپی مطابقت دارد که نشان می‌دهد زنان بیشتر از مردان از حشره‌کش‌های بادوام استفاده می‌کنند. این امر همچنین ممکن است نتیجه سنت فرهنگی در جامعه اتیوپی باشد که زنان را بالاتر از مردان ارزش می‌دهد و وقتی زنان سرپرست خانوار می‌شوند، مردان تحت فشار کمتری برای تصمیم‌گیری در مورد استفاده از حشره‌کش‌های بادوام قرار می‌گیرند. علاوه بر این، این مطالعه در یک منطقه روستایی انجام شد، جایی که عادات فرهنگی و رویه‌های اجتماعی ممکن است نسبت به زنان باردار احترام بیشتری قائل باشند و به آنها در استفاده از حشره‌کش‌های بادوام برای جلوگیری از عفونت مالاریا اولویت دهند.
یکی دیگر از یافته‌های این مطالعه نشان داد که تعداد اتاق‌های جداگانه در خانه‌های شرکت‌کنندگان با استفاده از پشه‌بندهای بادوام ارتباط معناداری دارد. این یافته توسط مطالعات انجام شده در شهرستان‌های East Belessa7، Garan5، Adama21 و Bahir Dar20 تأیید شد. این ممکن است به این دلیل باشد که خانوارهایی که اتاق‌های جداگانه کمتری در خانه دارند، بیشتر احتمال دارد از پشه‌بندهای بادوام استفاده کنند، در حالی که خانوارهایی که اتاق‌های جداگانه بیشتری در خانه دارند و اعضای خانواده بیشتری دارند، بیشتر احتمال دارد از پشه‌بندهای بادوام استفاده کنند که ممکن است منجر به کمبود پشه‌بند در تمام اتاق‌های جداگانه شود.
زمان تعویض پشه‌بندهای حشره‌کش بادوام با استفاده خانوار از پشه‌بندهای حشره‌کش بادوام همبستگی معناداری داشت. افرادی که تا سه سال پیش پشه‌بندهای حشره‌کش بادوام را تعویض کرده بودند، بیشتر از افرادی که کمتر از سه سال پیش تعویض شده بودند، از پشه‌بندهای حشره‌کش بادوام استفاده می‌کردند. این یافته با مطالعات انجام شده در شهر آربامینچی، اتیوپی34 و شمال غربی اتیوپی20 مطابقت دارد. این ممکن است به این دلیل باشد که خانوارهایی که فرصت خرید پشه‌بندهای جدید برای تعویض پشه‌بندهای قدیمی را دارند، بیشتر احتمال دارد از پشه‌بندهای حشره‌کش بادوام در بین اعضای خانواده استفاده کنند، که ممکن است احساس رضایت و انگیزه بیشتری برای استفاده از پشه‌بندهای جدید برای پیشگیری از مالاریا داشته باشند.
یافته دیگر این مطالعه نشان داد که خانوارهایی که دانش کافی در مورد حشره‌کش‌های بادوام دارند، چهار برابر بیشتر از خانوارهایی که دانش کمی دارند، از حشره‌کش‌های بادوام استفاده می‌کنند. این یافته همچنین با مطالعات انجام شده در هاواسا و جنوب غربی اتیوپی18،22 مطابقت دارد. این امر را می‌توان با این واقعیت توضیح داد که با افزایش دانش و آگاهی خانوار در مورد مکانیسم‌های پیشگیری از انتقال، عوامل خطر، شدت و اقدامات پیشگیری از بیماری‌های فردی، احتمال اتخاذ اقدامات پیشگیرانه افزایش می‌یابد. علاوه بر این، دانش خوب و درک مثبت از روش‌های پیشگیری از مالاریا، استفاده از حشره‌کش‌های بادوام را تشویق می‌کند. بنابراین، مداخلات تغییر رفتار با اولویت دادن به عوامل اجتماعی-فرهنگی و آموزش همگانی، با هدف تشویق به پایبندی به برنامه‌های پیشگیری از مالاریا در بین اعضای خانوار انجام می‌شود.
این مطالعه از یک طرح مقطعی استفاده کرده و روابط علّی نشان داده نشده است. ممکن است سوگیری یادآوری رخ داده باشد. مشاهده پشه‌بندها تأیید می‌کند که گزارش سایر نتایج مطالعه (مثلاً استفاده از پشه‌بند در شب قبل، تعداد دفعات شستشوی پشه‌بند و میانگین درآمد) مبتنی بر خوداظهاری است که در معرض سوگیری پاسخ قرار دارند.
استفاده کلی از پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش بادوام در خانوارها در مقایسه با استاندارد ملی اتیوپی (≥ ۸۵) پایین بود. این مطالعه نشان داد که فراوانی استفاده از پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش بادوام به طور قابل توجهی تحت تأثیر زن بودن سرپرست خانوار، تعداد اتاق‌های مستقل در خانه، مدت زمان لازم برای تعویض پشه‌بند آغشته به حشره‌کش بادوام و میزان آگاهی پاسخ‌دهندگان قرار دارد. بنابراین، اداره بهداشت شهرستان وست آرسی و ذینفعان مربوطه باید از طریق انتشار اطلاعات و آموزش مناسب، و همچنین از طریق ارتباطات پایدار برای تغییر رفتار، برای افزایش استفاده از پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش بادوام در سطح خانوار تلاش کنند. آموزش داوطلبان، ساختارهای اجتماعی و رهبران مذهبی را در مورد استفاده صحیح از پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش بادوام در سطح خانوار تقویت کنید.
تمام داده‌های به‌دست‌آمده و/یا تحلیل‌شده در طول مطالعه، بنا به درخواست معقول، از نویسنده مسئول در دسترس هستند.