شیوه‌های سم‌پاشی باقیمانده در فضای داخلی علیه حشرات تریاتومین بیماری‌زا در منطقه چاکو، بولیوی: عواملی که منجر به اثربخشی کم حشره‌کش‌های تحویل داده شده به خانوارهای تحت درمان می‌شوند. انگل‌ها و ناقلین

       حشره کش مخصوص فضای داخلیسم‌پاشی (IRS) یک روش کلیدی برای کاهش انتقال ناقل-محور تریپانوزوما کروزی است که باعث بیماری شاگاس در بیشتر آمریکای جنوبی می‌شود. با این حال، موفقیت IRS در منطقه گرند چاکو، که بولیوی، آرژانتین و پاراگوئه را در بر می‌گیرد، نمی‌تواند با موفقیت سایر کشورهای مخروط جنوبی رقابت کند.
این مطالعه شیوه‌های معمول IRS و کنترل کیفیت آفت‌کش‌ها را در یک جامعه بومی معمول در چاکو، بولیوی ارزیابی کرد.
ماده‌ی مؤثرآلفا-سیپرمترین(ai) روی کاغذ صافی نصب شده روی سطح دیوار سمپاش ثبت شد و در محلول‌های آماده شده مخزن سمپاش با استفاده از کیت کمی حشره‌کش (IQK™) که برای روش‌های کمی HPLC اعتبارسنجی شده بود، اندازه‌گیری شد. داده‌ها با استفاده از یک مدل رگرسیون دوجمله‌ای منفی با اثرات مختلط برای بررسی رابطه بین غلظت حشره‌کش اعمال شده روی کاغذ صافی و ارتفاع دیوار سمپاش، پوشش سمپاش (سطح سمپاش/زمان سمپاشی [متر مربع در دقیقه]) و نسبت نرخ سمپاشی مشاهده شده/مورد انتظار تجزیه و تحلیل شدند. تفاوت بین رعایت الزامات خانه‌های خالی توسط ارائه دهندگان خدمات درمانی و صاحبان خانه نیز ارزیابی شد. نرخ ته‌نشینی آلفا-سیپرمترین پس از مخلوط کردن در مخازن سمپاش آماده شده در آزمایشگاه تعیین شد.
تغییرات قابل توجهی در غلظت آلفا-سیپرمترین AI مشاهده شد، به طوری که تنها 10.4٪ (50/480) از فیلترها و 8.8٪ (5/57) از خانه‌ها به غلظت هدف 50 میلی‌گرم ± 20٪ AI/m2 دست یافتند. غلظت‌های نشان داده شده مستقل از غلظت‌های موجود در محلول‌های اسپری مربوطه هستند. پس از مخلوط کردن آلفا-سیپرمترین AI در محلول سطحی آماده شده در مخزن اسپری، به سرعت ته‌نشین شد که منجر به کاهش خطی آلفا-سیپرمترین AI در دقیقه و کاهش 49٪ پس از 15 دقیقه شد. تنها 7.5٪ (6/80) از خانه‌ها با سرعت اسپری توصیه شده WHO یعنی 19 متر مربع در دقیقه (±10٪) درمان شدند، در حالی که 77.5٪ (62/80) از خانه‌ها با سرعتی کمتر از حد انتظار درمان شدند. میانگین غلظت ماده فعال تحویل داده شده به خانه ارتباط معنی‌داری با پوشش اسپری مشاهده شده نداشت. رعایت مقررات خانگی تأثیر قابل توجهی بر پوشش اسپری یا میانگین غلظت سایپرمترین تحویل داده شده به خانه‌ها نداشت.
ارائه نامطلوب IRS ممکن است تا حدی به دلیل خواص فیزیکی آفت‌کش‌ها و نیاز به بررسی روش‌های ارائه آفت‌کش، از جمله آموزش تیم‌های IRS و آموزش عمومی برای تشویق به رعایت آن باشد. IQK™ ابزاری مهم و مناسب برای مزرعه است که کیفیت IRS را بهبود می‌بخشد و آموزش ارائه دهندگان خدمات درمانی و تصمیم‌گیری برای مدیران در کنترل ناقل شاگاس را تسهیل می‌کند.
بیماری شاگاس ناشی از عفونت با انگل تریپانوزوما کروزی (کینتوپلاستید: تریپانوزوماتیده) است که باعث طیف وسیعی از بیماری‌ها در انسان و سایر حیوانات می‌شود. در انسان، عفونت حاد علامت‌دار هفته‌ها تا ماه‌ها پس از عفونت رخ می‌دهد و با تب، ضعف و بزرگی کبد و طحال مشخص می‌شود. تخمین زده می‌شود که 20 تا 30 درصد از عفونت‌ها به شکل مزمن، که شایع‌ترین آن کاردیومیوپاتی است، پیشرفت می‌کنند که با نقص سیستم هدایتی، آریتمی‌های قلبی، اختلال عملکرد بطن چپ و در نهایت نارسایی احتقانی قلب و به طور کمتر شایع، بیماری گوارشی مشخص می‌شود. این شرایط می‌توانند برای دهه‌ها ادامه داشته باشند و درمان آنها دشوار است [1]. هیچ واکسنی وجود ندارد.
بار جهانی بیماری شاگاس در سال 2017، 6.2 میلیون نفر تخمین زده شد که منجر به 7900 مرگ و 232000 سال زندگی تعدیل‌شده با ناتوانی (DALY) برای همه سنین شد [2،3،4]. تریاتومینوس کروزی در سراسر آمریکای مرکزی و جنوبی و در بخش‌هایی از جنوب آمریکای شمالی توسط تریاتومینوس کروزی (Hemiptera: Reduviidae) منتقل می‌شود که 30000 (77٪) از کل موارد جدید در آمریکای لاتین در سال 2010 را تشکیل می‌دهد [5]. سایر مسیرهای عفونت در مناطق غیربومی مانند اروپا و ایالات متحده شامل انتقال مادرزادی و تزریق خون آلوده است. به عنوان مثال، در اسپانیا، تقریباً 67500 مورد عفونت در بین مهاجران آمریکای لاتین وجود دارد [6] که منجر به هزینه‌های سالانه 9.3 میلیون دلار آمریکا برای سیستم مراقبت‌های بهداشتی می‌شود [7]. بین سال‌های 2004 تا 2007، 3.4٪ از زنان باردار مهاجر آمریکای لاتین که در بیمارستانی در بارسلونا غربالگری شدند، از نظر تریپانوزوما کروزی سرم مثبت بودند [8]. بنابراین، تلاش برای کنترل انتقال ناقل در کشورهای بومی برای کاهش بار بیماری در کشورهای عاری از ناقل تریاتومین بسیار مهم است [9]. روش‌های کنترل فعلی شامل اسپری کردن در فضای داخلی (IRS) برای کاهش جمعیت ناقل در داخل و اطراف خانه‌ها، غربالگری مادران برای شناسایی و حذف انتقال مادرزادی، غربالگری بانک‌های خون و پیوند اعضا و برنامه‌های آموزشی است [5،10،11،12].
در مخروط جنوبی آمریکای جنوبی، ناقل اصلی، ساس تریاتومین بیماری‌زا است. این گونه در درجه اول درون‌خوار و درون‌خوار است و به طور گسترده در خانه‌ها و انبارهای حیوانات تولید مثل می‌کند. در ساختمان‌های ضعیف، ترک‌های دیوارها و سقف‌ها محل لانه‌سازی ساس‌های تریاتومین هستند و آلودگی‌ها در خانه‌ها به ویژه شدید است [13، 14]. ابتکار مخروط جنوبی (INCOSUR) تلاش‌های هماهنگ بین‌المللی را برای مبارزه با عفونت‌های خانگی در Tri ترویج می‌دهد. از IRS برای تشخیص باکتری‌های بیماری‌زا و سایر عوامل خاص مکان استفاده کنید [15، 16]. این امر منجر به کاهش قابل توجه در بروز بیماری شاگاس و تأیید بعدی توسط سازمان بهداشت جهانی مبنی بر حذف انتقال از طریق ناقل در برخی کشورها (اروگوئه، شیلی، بخش‌هایی از آرژانتین و برزیل) شد [10، 15].
علیرغم موفقیت INCOSUR، ناقل تریپانوزوما کروزی همچنان در منطقه گران چاکو در ایالات متحده آمریکا، یک اکوسیستم جنگلی فصلی خشک که 1.3 میلیون کیلومتر مربع از مرزهای بولیوی، آرژانتین و پاراگوئه را در بر می‌گیرد، وجود دارد [10]. ساکنان این منطقه از جمله گروه‌های حاشیه‌ای هستند و در فقر شدید با دسترسی محدود به مراقبت‌های بهداشتی زندگی می‌کنند [17]. میزان ابتلا به عفونت T. cruzi و انتقال ناقل در این جوامع از بالاترین میزان در جهان است [5،18،19،20] به طوری که 26 تا 72 درصد از خانه‌ها آلوده به تریپانوزوماتیدهای اینفستانس [13، 21] و 40 تا 56 درصد از خانه‌ها آلوده به باکتری‌های بیماری‌زای تریپانوزوما کروزی هستند [22، 23]. اکثر (بیش از 93 درصد) از کل موارد بیماری شاگاس منتقله از ناقل در منطقه مخروط جنوبی در بولیوی رخ می‌دهد [5].
IRS در حال حاضر تنها روش پذیرفته‌شده برای کاهش تریاسین در انسان است. infestans یک استراتژی اثبات‌شده تاریخی برای کاهش بار چندین بیماری منتقله از طریق ناقل انسانی است [24، 25]. سهم خانه‌ها در روستای Tri. infestans (شاخص عفونت) یک شاخص کلیدی است که توسط مقامات بهداشتی برای تصمیم‌گیری در مورد استقرار IRS و مهم‌تر از آن، برای توجیه درمان کودکان مبتلا به عفونت مزمن بدون خطر عفونت مجدد استفاده می‌شود [16،26،27،28،29]. اثربخشی IRS و تداوم انتقال ناقل در منطقه چاکو تحت تأثیر عوامل متعددی قرار دارد: کیفیت پایین ساخت و ساز ساختمان [19، 21]، پیاده‌سازی IRS و روش‌های نظارت بر آلودگی غیربهینه [30]، عدم اطمینان عمومی در مورد الزامات IRS، انطباق کم [31]، فعالیت باقیمانده کوتاه فرمولاسیون آفت‌کش‌ها [32، 33] و Tri. infestans مقاومت و/یا حساسیت کمتری به حشره‌کش‌ها دارند [22، 34].
حشره‌کش‌های پیرتروئید مصنوعی به دلیل کشندگی‌شان برای جمعیت‌های حساس حشرات تریاتومین، معمولاً در IRS استفاده می‌شوند. در غلظت‌های پایین، از حشره‌کش‌های پیرتروئید به عنوان محرک برای بیرون راندن ناقلین از ترک‌های دیوار برای اهداف نظارتی نیز استفاده شده است [35]. تحقیقات در مورد کنترل کیفیت شیوه‌های IRS محدود است، اما در جاهای دیگر نشان داده شده است که تغییرات قابل توجهی در غلظت مواد فعال آفت‌کش (AI) که به خانه‌ها تحویل داده می‌شوند، وجود دارد و سطوح آنها اغلب پایین‌تر از محدوده غلظت هدف مؤثر است [33،36،37،38]. یکی از دلایل کمبود تحقیقات کنترل کیفیت این است که کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا (HPLC)، استاندارد طلایی برای اندازه‌گیری غلظت مواد فعال در آفت‌کش‌ها، از نظر فنی پیچیده، گران و اغلب برای شرایط گسترده در جامعه مناسب نیست. پیشرفت‌های اخیر در آزمایش‌های آزمایشگاهی اکنون روش‌های جایگزین و نسبتاً ارزانی را برای ارزیابی نحوه تحویل آفت‌کش‌ها و شیوه‌های IRS ارائه می‌دهد [39، 40].
این مطالعه برای اندازه‌گیری تغییرات غلظت آفت‌کش‌ها در طول کمپین‌های معمول IRS که آفت Tri. Phytophthora infestans سیب‌زمینی‌ها را در منطقه چاکو، بولیوی هدف قرار می‌دهند، طراحی شده است. غلظت مواد مؤثر آفت‌کش‌ها در فرمولاسیون‌های تهیه‌شده در مخازن اسپری و در نمونه‌های کاغذ صافی جمع‌آوری‌شده در محفظه‌های اسپری اندازه‌گیری شد. عواملی که ممکن است بر رساندن آفت‌کش‌ها به خانه‌ها تأثیر بگذارند نیز ارزیابی شدند. برای این منظور، ما از یک روش رنگ‌سنجی شیمیایی برای تعیین کمیت غلظت پیرتروئیدها در این نمونه‌ها استفاده کردیم.
این مطالعه در ایتانامبیکوا، شهرداری کامیلی، بخش سانتا کروز، بولیوی (20°1'5.94" جنوبی؛ 63°30'41" غربی) انجام شد (شکل 1). این منطقه بخشی از منطقه گران چاکو ایالات متحده آمریکا است و با جنگل‌های خشک فصلی با دمای 0 تا 49 درجه سانتیگراد و بارندگی 500 تا 1000 میلی‌متر در سال مشخص می‌شود [41]. ایتانامبیکوا یکی از 19 جامعه گوارانی در این شهر است که حدود 1200 نفر از ساکنان آن در 220 خانه که عمدتاً از آجر خورشیدی (خشت)، نرده‌ها و تابیک‌های سنتی (که در زبان محلی به عنوان تابیک شناخته می‌شوند)، چوب یا مخلوطی از این مواد ساخته شده‌اند، زندگی می‌کنند. سایر ساختمان‌ها و سازه‌های نزدیک خانه شامل انبارهای حیوانات، انبارها، آشپزخانه‌ها و توالت‌ها هستند که از مواد مشابه ساخته شده‌اند. اقتصاد محلی مبتنی بر کشاورزی معیشتی، عمدتاً ذرت و بادام زمینی، و همچنین مرغداری‌های کوچک، خوک، بز، اردک و ماهی است و مازاد محصولات داخلی در بازار محلی کامیلی (تقریباً ۱۲ کیلومتر دورتر) فروخته می‌شود. شهر کامیلی همچنین تعدادی فرصت شغلی برای مردم، عمدتاً در بخش‌های ساخت و ساز و خدمات خانگی، فراهم می‌کند.
در مطالعه حاضر، میزان عفونت T. cruzi در بین کودکان Itanambiqua (2 تا 15 سال) 20٪ بود [20]. این مشابه شیوع سرمی عفونت در بین کودکان گزارش شده در جامعه همسایه گوارانی است که در آن نیز افزایش شیوع با افزایش سن مشاهده شد و اکثریت قریب به اتفاق ساکنان بالای 30 سال آلوده بودند [19]. انتقال ناقل، مسیر اصلی عفونت در این جوامع در نظر گرفته می‌شود و ناقل اصلی Tri است. اینفستان‌ها به خانه‌ها و ساختمان‌های بیرونی تجاوز می‌کنند [21، 22].
اداره بهداشت شهرداری که به تازگی انتخاب شده بود، پیش از این مطالعه قادر به ارائه گزارش‌هایی در مورد فعالیت‌های IRS در ایتانامبیکوا نبود، با این حال گزارش‌های جوامع مجاور به وضوح نشان می‌دهد که عملیات IRS در شهرداری از سال 2000 به صورت پراکنده بوده و در سال 2003 سم‌پاشی عمومی با بتا سیپرمترین 20٪ انجام شده و پس از آن از سال 2005 تا 2009 سم‌پاشی متمرکز خانه‌های آلوده [22] و از سال 2009 تا 2011 سم‌پاشی سیستماتیک انجام شده است [19].
در این جامعه، IRS توسط سه متخصص بهداشت آموزش‌دیده در جامعه با استفاده از فرمولاسیون 20٪ کنسانتره سوسپانسیون آلفا-سیپرمترین [SC] (Alphamost®، Hockley International Ltd.، منچستر، انگلستان) انجام شد. این حشره‌کش با غلظت هدف 50 میلی‌گرم ماده مؤثر در متر مربع مطابق با الزامات برنامه کنترل بیماری چاگاس اداره اداری سانتا کروز (Servicio Departamental de Salud-SEDES) فرموله شد. حشره‌کش‌ها با استفاده از یک سمپاش کوله پشتی Guarany® (Guarany Indústria e Comércio Ltda، Itu، سائوپائولو، برزیل) با ظرفیت موثر 8.5 لیتر (کد مخزن: 0441.20)، مجهز به نازل اسپری تخت و سرعت جریان اسمی 757 میلی‌لیتر در دقیقه، که جریانی با زاویه 80 درجه در فشار استاندارد سیلندر 280 کیلوپاسکال تولید می‌کرد، اعمال شدند. کارکنان بهداشت همچنین قوطی‌های آئروسل را مخلوط کرده و خانه‌ها را سمپاشی کردند. این کارگران قبلاً توسط اداره بهداشت محلی شهر برای تهیه و تحویل آفت‌کش‌ها و همچنین اسپری کردن آفت‌کش‌ها روی دیوارهای داخلی و خارجی خانه‌ها آموزش دیده بودند. همچنین به آنها توصیه می‌شود که از ساکنان بخواهند حداقل 24 ساعت قبل از اقدام IRS برای دسترسی کامل به فضای داخلی خانه برای سم‌پاشی، خانه را از تمام وسایل، از جمله مبلمان (به جز قاب تخت)، خالی کنند. رعایت این الزام به شرح زیر اندازه‌گیری می‌شود. همچنین به ساکنان توصیه می‌شود که طبق توصیه [42]، قبل از ورود مجدد به خانه، صبر کنند تا دیوارهای رنگ‌شده خشک شوند.
برای تعیین غلظت لامبدا-سیپرمترین AI منتقل شده به خانه‌ها، محققان کاغذ صافی (واتمن شماره 1؛ قطر 55 میلی‌متر) را روی سطوح دیوار 57 خانه در مقابل IRS نصب کردند. تمام خانه‌هایی که در آن زمان IRS دریافت می‌کردند، درگیر شدند (25/25 خانه در نوامبر 2016 و 32/32 خانه در ژانویه-فوریه 2017). این خانه‌ها شامل 52 خانه خشتی و 5 خانه تابیک هستند. هشت تا نه قطعه کاغذ صافی در هر خانه نصب شد که به سه ارتفاع دیوار (0.2، 1.2 و 2 متر از زمین) تقسیم شدند، که هر یک از سه دیوار در خلاف جهت عقربه‌های ساعت و از درب اصلی شروع می‌شدند. این کار سه تکرار در هر ارتفاع دیوار فراهم کرد، همانطور که برای نظارت بر تحویل مؤثر آفت‌کش توصیه می‌شود [43]. بلافاصله پس از استفاده از حشره‌کش، محققان کاغذ صافی را جمع آوری کرده و آن را دور از نور مستقیم خورشید خشک کردند. پس از خشک شدن، کاغذ صافی با نوار چسب شفافی پیچیده شد تا حشره‌کش را روی سطح پوشش داده شده محافظت و نگه دارد، سپس در فویل آلومینیومی پیچیده شد و تا زمان آزمایش در دمای 7 درجه سانتیگراد نگهداری شد. از مجموع 513 کاغذ صافی جمع‌آوری‌شده، 480 کاغذ از 57 خانه برای آزمایش در دسترس بودند، یعنی 8-9 کاغذ صافی در هر خانه. نمونه‌های آزمایش شامل 437 کاغذ صافی از 52 خانه خشتی و 43 کاغذ صافی از 5 خانه تابیکا بود. این نمونه متناسب با شیوع نسبی انواع مسکن در جامعه (76.2٪ [138/181] خشتی و 11.6٪ [21/181] تابیکا) است که در نظرسنجی‌های خانه به خانه این مطالعه ثبت شده است. آنالیز کاغذ صافی با استفاده از کیت تعیین مقدار حشره‌کش (IQK™) و اعتبارسنجی آن با استفاده از HPLC در فایل ضمیمه ۱ شرح داده شده است. غلظت آفت‌کش هدف ۵۰ میلی‌گرم ماده مؤثره در متر مربع است که امکان تلورانس ± ۲۰٪ (یعنی ۴۰-۶۰ میلی‌گرم ماده مؤثره در متر مربع) را فراهم می‌کند.
غلظت کمی AI در 29 قوطی آماده شده توسط کارکنان پزشکی تعیین شد. ما روزانه 1 تا 4 مخزن آماده شده را نمونه برداری کردیم، با میانگین 1.5 (محدوده: 1 تا 4) مخزن آماده شده در روز در یک دوره 18 روزه. توالی نمونه برداری از توالی نمونه برداری استفاده شده توسط کارکنان مراقبت های بهداشتی در نوامبر 2016 و ژانویه 2017 پیروی کرد. پیشرفت روزانه از؛ ژانویه فوریه. بلافاصله پس از مخلوط کردن کامل ترکیب، 2 میلی لیتر محلول از سطح محتویات جمع آوری شد. سپس نمونه 2 میلی لیتری در آزمایشگاه با ورتکس کردن به مدت 5 دقیقه مخلوط شد، قبل از اینکه دو زیرنمونه 5.2 میکرولیتری جمع آوری و با استفاده از IQK™ همانطور که توضیح داده شد آزمایش شوند (به فایل اضافی 1 مراجعه کنید).
میزان رسوب ماده مؤثر حشره‌کش در چهار مخزن اسپری که به‌طور خاص برای نشان دادن غلظت اولیه (صفر) ماده مؤثر در محدوده‌های بالا، پایین و هدف انتخاب شده بودند، اندازه‌گیری شد. پس از مخلوط کردن به مدت ۱۵ دقیقه متوالی، سه نمونه ۵.۲ میکرولیتری را از لایه سطحی هر نمونه ۲ میلی‌لیتری ورتکس با فواصل ۱ دقیقه بردارید. غلظت محلول هدف در مخزن ۱.۲ میلی‌گرم ماده مؤثر در میلی‌لیتر ± ۲۰٪ (یعنی ۰.۹۶-۱.۴۴ میلی‌گرم ماده مؤثر در میلی‌لیتر) است که معادل دستیابی به غلظت هدف تحویل داده شده به کاغذ صافی، همانطور که در بالا توضیح داده شد، است.
برای درک رابطه بین فعالیت‌های سم‌پاشی آفت‌کش‌ها و تحویل آفت‌کش‌ها، یک محقق (RG) دو کارمند بهداشت محلی IRS را در طول اعزام‌های معمول IRS به 87 خانه (57 خانه نمونه‌برداری شده در بالا و 30 خانه از 43 خانه‌ای که با آفت‌کش‌ها سم‌پاشی شدند) همراهی کرد. مارس 2016). سیزده مورد از این 43 خانه از تجزیه و تحلیل حذف شدند: شش صاحبخانه امتناع کردند و هفت خانه فقط تا حدی سم‌پاشی شدند. کل مساحت سطحی که باید سم‌پاشی شود (متر مربع) در داخل و خارج از خانه به طور دقیق اندازه‌گیری شد و کل زمان صرف شده توسط کارکنان بهداشت برای سم‌پاشی (دقیقه) مخفیانه ثبت شد. این داده‌های ورودی برای محاسبه نرخ سم‌پاشی، که به عنوان سطح سم‌پاشی شده در دقیقه (متر مربع در دقیقه) تعریف می‌شود، استفاده می‌شوند. از این داده‌ها، نسبت سم‌پاشی مشاهده شده/مورد انتظار نیز می‌تواند به عنوان یک معیار نسبی محاسبه شود، با نرخ سم‌پاشی مورد انتظار توصیه شده 19 متر مربع در دقیقه ± 10٪ برای مشخصات تجهیزات سم‌پاشی [44]. برای نسبت مشاهده شده/مورد انتظار، محدوده تحمل 1 ± 10٪ (0.8-1.2) است.
همانطور که در بالا ذکر شد، ۵۷ خانه کاغذ صافی روی دیوارهای خود نصب کرده بودند. برای آزمایش اینکه آیا وجود بصری کاغذ صافی بر میزان سمپاشی کارکنان بهداشتی تأثیر می‌گذارد، میزان سمپاشی در این ۵۷ خانه با میزان سمپاشی در ۳۰ خانه که در مارس ۲۰۱۶ بدون نصب کاغذ صافی تحت درمان قرار گرفته بودند، مقایسه شد. غلظت آفت‌کش‌ها فقط در خانه‌های مجهز به کاغذ صافی اندازه‌گیری شد.
طبق اسناد، ساکنان ۵۵ خانه الزامات قبلی نظافت منزل توسط اداره مالیات آمریکا (IRS) را رعایت کرده بودند، از جمله ۳۰ خانه که در مارس ۲۰۱۶ و ۲۵ خانه که در نوامبر ۲۰۱۶ سمپاشی شده بودند. ۰-۲ (۰ = تمام یا بیشتر وسایل در خانه باقی مانده‌اند؛ ۱ = بیشتر وسایل برداشته شده‌اند؛ ۲ = خانه کاملاً تخلیه شده است). تأثیر رعایت الزامات توسط مالک بر میزان سمپاشی و غلظت حشره‌کش موکسا مورد بررسی قرار گرفت.
توان آماری برای تشخیص انحرافات قابل توجه از غلظت‌های مورد انتظار آلفا-سیپرمترین اعمال شده بر روی کاغذ صافی و تشخیص تفاوت‌های قابل توجه در غلظت حشره‌کش‌ها و میزان اسپری بین گروه‌های جفت‌شده از خانه‌ها محاسبه شد. حداقل توان آماری (α = 0.05) برای حداقل تعداد خانه‌های نمونه‌برداری شده برای هر گروه دسته‌بندی شده (یعنی اندازه نمونه ثابت) که در ابتدا تعیین شده بود، محاسبه شد. به طور خلاصه، مقایسه میانگین غلظت آفت‌کش‌ها در یک نمونه در 17 ملک انتخاب شده (که به عنوان مالکان غیرمطابق طبقه‌بندی شده‌اند) دارای توان 98.5٪ برای تشخیص 20٪ انحراف از میانگین غلظت هدف مورد انتظار 50 میلی‌گرم ماده مؤثر در متر مربع بود، که در آن واریانس (SD = 10) بر اساس مشاهدات منتشر شده در جای دیگر [37، 38] بیش از حد تخمین زده شده است. مقایسه غلظت حشره‌کش‌ها در قوطی‌های آئروسل انتخاب شده در خانه برای اثربخشی معادل (n = 21) > 90٪.
مقایسه دو نمونه از میانگین غلظت آفت‌کش‌ها در n = 10 و n = 12 خانه یا میانگین نرخ اسپری در n = 12 و n = 23 خانه، توان آماری 66.2٪ و 86.2٪ را برای تشخیص به همراه داشت. مقادیر مورد انتظار برای اختلاف 20٪ به ترتیب 50 میلی‌گرم ماده مؤثره در متر مربع و 19 متر مربع در دقیقه است. به طور محافظه‌کارانه، فرض بر این بود که در هر گروه، واریانس‌های زیادی برای نرخ اسپری (SD = 3.5) و غلظت حشره‌کش (SD = 10) وجود خواهد داشت. توان آماری برای مقایسه‌های معادل نرخ اسپری بین خانه‌های دارای کاغذ صافی (n = 57) و خانه‌های بدون کاغذ صافی (n = 30) بیش از 90٪ بود. تمام محاسبات توان با استفاده از برنامه SAMPSI در نرم‌افزار STATA v15.0 [45] انجام شد.
کاغذهای صافی جمع‌آوری‌شده از خانه با برازش داده‌ها به یک مدل چند متغیره اثرات مختلط دوجمله‌ای منفی (برنامه MENBREG در STATA نسخه 15.0) با موقعیت دیوارهای داخل خانه (سه سطح) به عنوان یک اثر تصادفی بررسی شدند. غلظت تابش بتا. -سیپرمترین io مدل‌ها برای آزمایش تغییرات مرتبط با ارتفاع دیوار نبولایزر (سه سطح)، میزان نبولیزاسیون (متر مربع در دقیقه)، تاریخ ثبت IRS و وضعیت ارائه دهنده خدمات درمانی (دو سطح) استفاده شدند. یک مدل خطی تعمیم‌یافته (GLM) برای آزمایش رابطه بین میانگین غلظت آلفا-سیپرمترین روی کاغذ صافی تحویل داده شده به هر خانه و غلظت در محلول مربوطه در مخزن اسپری استفاده شد. رسوب غلظت آفت‌کش در محلول مخزن اسپری در طول زمان به روش مشابهی با در نظر گرفتن مقدار اولیه (زمان صفر) به عنوان آفست مدل، و آزمایش عبارت تعاملی شناسه مخزن × زمان (روز) بررسی شد. نقاط داده پرت x با اعمال قانون مرزی استاندارد توکی شناسایی می‌شوند، که در آن x < Q1 – 1.5 × IQR یا x > Q3 + 1.5 × IQR است. همانطور که نشان داده شد، میزان سمپاشی برای هفت خانه و میانگین غلظت حشره‌کش ai برای یک خانه از تجزیه و تحلیل آماری حذف شدند.
دقت اندازه‌گیری شیمیایی غلظت آلفا-سیپرمترین توسط دستگاه IQK™ با مقایسه مقادیر 27 نمونه کاغذ صافی از سه مرغداری که توسط IQK™ و HPLC (استاندارد طلایی) آزمایش شده بودند، تأیید شد و نتایج همبستگی قوی (r = 0.93؛ p < 0.001) را نشان داد (شکل 2).
همبستگی غلظت آلفا-سیپرمترین در نمونه‌های کاغذ صافی جمع‌آوری‌شده از مرغداری‌های پس از IRS، که با HPLC و IQK™ اندازه‌گیری شده‌اند (n = 27 کاغذ صافی از سه مرغداری)
IQK™ روی ۴۸۰ کاغذ صافی جمع‌آوری‌شده از ۵۷ مرغداری آزمایش شد. روی کاغذ صافی، میزان آلفا-سیپرمترین از ۰.۱۹ تا ۱۰۵.۰ میلی‌گرم ماده مؤثره در متر مربع (میانگین ۱۷.۶، IQR: ۱۱.۰۶-۲۹.۷۸) متغیر بود. از این تعداد، تنها ۱۰.۴٪ (۵۰/۴۸۰) در محدوده غلظت هدف ۴۰-۶۰ میلی‌گرم ماده مؤثره در متر مربع بودند (شکل ۳). اکثر نمونه‌ها (۸۴.۰٪ (۴۰۳/۴۸۰)) دارای ۶۰ میلی‌گرم ماده مؤثره در متر مربع بودند. تفاوت در غلظت متوسط ​​تخمینی در هر خانه برای ۸-۹ فیلتر آزمایشی جمع‌آوری‌شده در هر خانه، با میانگین ۱۹.۶ میلی‌گرم ماده مؤثره در متر مربع (IQR: ۱۱.۷۶-۲۸.۳۲، محدوده: ۰.۶۰-۶۷.۴۵) بسیار زیاد بود. تنها ۸.۸٪ (۵/۵۷) از مکان‌ها غلظت مورد انتظار آفت‌کش را دریافت کردند؛ ۸۹.۵٪ (۵۱/۵۷) پایین‌تر از محدوده هدف و ۱.۸٪ (۱/۵۷) بالاتر از محدوده هدف بودند (شکل ۴).
توزیع فراوانی غلظت آلفا-سیپرمترین روی فیلترهای جمع‌آوری‌شده از خانه‌های تحت درمان با IRS (n = 57 خانه). خط عمودی نشان‌دهنده محدوده غلظت هدف سیپرمترین ai (50 میلی‌گرم ± 20٪ ai/m2) است.
غلظت متوسط ​​بتا-سیپرمترین av روی ۸-۹ کاغذ صافی در هر خانه، جمع‌آوری‌شده از خانه‌های فرآوری‌شده توسط IRS (n = ۵۷ خانه). خط افقی نشان‌دهنده محدوده غلظت هدف آلفا-سیپرمترین ai (۵۰ میلی‌گرم ± ۲۰٪ ai/m۲) است. میله‌های خطا نشان‌دهنده حد پایین و بالای مقادیر متوسط ​​مجاور هستند.
غلظت‌های میانه تحویل داده شده به فیلترهایی با ارتفاع دیوار 0.2، 1.2 و 2.0 متر به ترتیب 17.7 میلی‌گرم ماده مؤثره در متر مربع (IQR: 10.70-34.26)، 17.3 میلی‌گرم ماده مؤثره در متر مربع (IQR: 11.43-26.91) و 17.6 میلی‌گرم ماده مؤثره در متر مربع (IQR: 10.85-31.37) بود (در فایل ضمیمه 2 نشان داده شده است). با کنترل تاریخ IRS، مدل اثرات مختلط نه تفاوت معنی‌داری در غلظت بین ارتفاع دیوارها (z < 1.83، p > 0.067) و نه تغییرات معنی‌داری را بر اساس تاریخ اسپری (z = 1.84 p = 0.070) نشان داد. غلظت میانه تحویل داده شده به 5 خانه خشتی با غلظت میانه تحویل داده شده به 52 خانه خشتی تفاوتی نداشت (z = 0.13؛ p = 0.89).
غلظت هوش مصنوعی در 29 قوطی آئروسل Guarany® که به طور مستقل تهیه شده و قبل از استفاده از IRS نمونه‌برداری شده بودند، 12.1 درصد، از 0.16 میلی‌گرم هوش مصنوعی در میلی‌لیتر تا 1.9 میلی‌گرم هوش مصنوعی در میلی‌لیتر در هر قوطی، متغیر بود (شکل 5). تنها 6.9٪ (2/29) از قوطی‌های آئروسل حاوی غلظت هوش مصنوعی در محدوده دوز هدف 0.96-1.44 میلی‌گرم هوش مصنوعی در میلی‌لیتر بودند و 3.5٪ (1/29) از قوطی‌های آئروسل حاوی غلظت هوش مصنوعی >1.44 میلی‌گرم هوش مصنوعی در میلی‌لیتر بودند.
میانگین غلظت آلفا-سیپرمترین ai در ۲۹ فرمولاسیون اسپری اندازه‌گیری شد. خط افقی نشان دهنده غلظت توصیه شده AI برای قوطی‌های آئروسل (۰.۹۶-۱.۴۴ میلی‌گرم در میلی‌لیتر) برای دستیابی به محدوده غلظت AI هدف ۴۰-۶۰ میلی‌گرم در متر مربع در مرغداری است.
از 29 قوطی آئروسل مورد بررسی، 21 قوطی مربوط به 21 خانه بود. غلظت متوسط ​​هوش مصنوعی تحویل داده شده به خانه با غلظت در مخازن اسپری جداگانه مورد استفاده برای تصفیه خانه مرتبط نبود (z = -0.94، p = 0.345)، که در همبستگی پایین (rSp2 = -0.02) (شکل 6) منعکس شده است.
همبستگی بین غلظت بتا-سیپرمترین AI روی ۸-۹ کاغذ صافی جمع‌آوری‌شده از خانه‌های تیمار شده با IRS و غلظت AI در محلول‌های اسپری خانگی مورد استفاده برای تیمار هر خانه (n = ۲۱)
غلظت هوش مصنوعی در محلول‌های سطحی چهار سمپاش که بلافاصله پس از تکان دادن (زمان 0) جمع‌آوری شدند، 3.3 (0.68-2.22 میلی‌گرم هوش مصنوعی در میلی‌لیتر) متغیر بود (شکل 7). برای یک مخزن، مقادیر در محدوده هدف، برای یک مخزن، مقادیر بالاتر از هدف و برای دو مخزن دیگر، مقادیر پایین‌تر از هدف هستند. سپس غلظت آفت‌کش‌ها در هر چهار استخر در طول نمونه‌برداری 15 دقیقه‌ای بعدی به طور قابل توجهی کاهش یافت (b = -0.018 تا -0.084؛ z > 5.58؛ p < 0.001). با در نظر گرفتن مقادیر اولیه هر مخزن، عبارت متقابل شناسه مخزن × زمان (دقیقه) معنی‌دار نبود (z = -1.52؛ p = 0.127). در چهار استخر، میانگین تلفات میلی‌گرم ماده مؤثره در میلی‌لیتر حشره‌کش 3.3٪ در دقیقه (95٪ CL 5.25، 1.71) بود که پس از 15 دقیقه به 49.0٪ (95٪ CL 25.69، 78.68) رسید (شکل 7).
پس از مخلوط کردن کامل محلول‌ها در مخازن، میزان رسوب آلفا-سیپرمترین ai در چهار مخزن اسپری با فواصل ۱ دقیقه‌ای به مدت ۱۵ دقیقه اندازه‌گیری شد. خطی که بهترین برازش را با داده‌ها نشان می‌دهد برای هر مخزن نشان داده شده است. مشاهدات (نقاط) نشان دهنده میانه سه زیرنمونه است.
میانگین مساحت دیوار هر خانه برای درمان احتمالی IRS، 128 متر مربع (IQR: 99.0-210.0، محدوده: 49.1-480.0) و میانگین زمان صرف شده توسط کارکنان مراقبت‌های بهداشتی 12 دقیقه (IQR: 8.2-17.5، محدوده: 1.5-36.6) بود. هر خانه اسپری شد (n = 87). پوشش اسپری مشاهده شده در این مرغداری‌ها از 3.0 تا 72.7 متر مربع در دقیقه (میانگین: 11.1؛ IQR: 7.90-18.00) متغیر بود (شکل 8). داده‌های پرت حذف شدند و میزان اسپری با محدوده میزان اسپری توصیه شده WHO یعنی 19 متر مربع در دقیقه ± 10٪ (17.1-20.9 متر مربع در دقیقه) مقایسه شد. تنها 7.5٪ (6/80) خانه‌ها در این محدوده بودند؛ ۷۷.۵٪ (۶۲/۸۰) در محدوده پایین و ۱۵.۰٪ (۱۲/۸۰) در محدوده بالا قرار داشتند. هیچ رابطه‌ای بین میانگین غلظت AI تحویل داده شده به خانه‌ها و پوشش اسپری مشاهده شده یافت نشد (z = -۱.۵۹، p = ۰.۱۱۱، n = ۵۲ خانه).
نرخ اسپری مشاهده شده (دقیقه بر متر مربع) در مرغداری‌های تحت درمان با IRS (n = 87). خط مرجع نشان دهنده محدوده تحمل نرخ اسپری مورد انتظار 19 متر مربع بر دقیقه (±10%) است که توسط مشخصات تجهیزات مخزن اسپری توصیه شده است.
۸۰٪ از ۸۰ خانه، نسبت پوشش اسپری مشاهده‌شده/مورد انتظار خارج از محدوده تحمل ۱ ± ۱۰٪ داشتند، به طوری که ۷۱.۳٪ (۵۷/۸۰) خانه‌ها کمتر، ۱۱.۳٪ (۹/۸۰) بیشتر و ۱۶ خانه در محدوده تحمل در این محدوده قرار گرفتند. توزیع فراوانی مقادیر نسبت مشاهده‌شده/مورد انتظار در فایل ضمیمه ۳ نشان داده شده است.
تفاوت معنی‌داری در میانگین میزان اسپری شدن بین دو نفر از کارکنان مراقبت‌های بهداشتی که به طور معمول IRS انجام می‌دادند، وجود داشت: 9.7 متر مربع در دقیقه (IQR: 6.58-14.85، n = 68) در مقابل 15.5 متر مربع در دقیقه (IQR: 13.07-21.17، n = 12). (z = 2.45، p = 0.014، n = 80) (همانطور که در فایل اضافی 4A نشان داده شده است) و نسبت میزان اسپری مشاهده شده/مورد انتظار (z = 2.58، p = 0.010) (همانطور که در فایل اضافی 4B نشان داده شده است).
با حذف شرایط غیرعادی، تنها یک کارمند بهداشت ۵۴ خانه را که در آنها کاغذ صافی نصب شده بود، سمپاشی کرد. میانگین سرعت سمپاشی در این خانه‌ها ۹.۲۳ متر مربع در دقیقه (IQR: ۶.۵۷-۱۳.۸۰) در مقایسه با ۱۵.۴ متر مربع در دقیقه (IQR: ۱۰.۴۰-۱۸.۶۷) در ۲۶ خانه بدون کاغذ صافی بود (z = -۲.۳۸، p = ۰.۰۱۷).
میزان رعایت الزامات تخلیه خانه‌ها برای دریافت مالیات از اداره مالیات آمریکا (IRS) در خانوارها متفاوت بود: 30.9٪ (17/55) خانه‌های خود را به طور جزئی تخلیه نکردند و 27.3٪ (15/55) خانه‌های خود را به طور کامل تخلیه نکردند؛ خانه‌های خود را ویران کردند.
میزان پاشش مشاهده‌شده در سالن‌های غیر خالی (17.5 متر مربع در دقیقه، IQR: 11.00-22.50) به‌طورکلی بیشتر از سالن‌های نیمه خالی (14.8 متر مربع در دقیقه، IQR: 10.29-18.00) و سالن‌های کاملاً خالی (11.7 متر مربع در دقیقه، IQR: 7.86-15.36) بود، اما تفاوت معنی‌دار نبود (z > -1.58; p > 0.114, n = 48) (در فایل اضافی 5A نشان داده شده است). نتایج مشابهی با در نظر گرفتن تغییرات مرتبط با وجود یا عدم وجود کاغذ صافی به دست آمد، که به عنوان یک متغیر کمکی معنی‌دار در مدل یافت نشد.
در بین سه گروه، زمان مطلق مورد نیاز برای سمپاشی خانه‌ها بین خانه‌ها تفاوتی نداشت (z < -1.90، p > 0.057)، در حالی که میانگین مساحت سطح متفاوت بود: خانه‌های کاملاً خالی (104 متر مربع [IQR: 60.0–169، 0 متر مربع)]) از نظر آماری کوچکتر از خانه‌های غیر خالی (224 متر مربع [IQR: 174.0–284.0 متر مربع]) و خانه‌های نیمه خالی (132 متر مربع [IQR: 108.0–384.0 متر مربع]) است (z > 2.17؛ p < 0.031، n = 48). خانه‌های کاملاً خالی تقریباً نصف اندازه (مساحت) خانه‌هایی هستند که خالی یا نیمه خالی نیستند.
برای تعداد نسبتاً کمی از خانه‌ها (n = 25) که هم داده‌های مربوط به انطباق و هم داده‌های مربوط به هوش مصنوعی با آفت‌کش‌ها را داشتند، هیچ تفاوتی در میانگین غلظت هوش مصنوعی تحویلی به خانه‌ها بین این دسته‌های انطباق وجود نداشت (z < 0.93، p > 0.351)، همانطور که در فایل اضافی 5B مشخص شده است. نتایج مشابهی هنگام کنترل وجود/عدم وجود کاغذ صافی و پوشش اسپری مشاهده شده (n = 22) به دست آمد.
این مطالعه، شیوه‌ها و رویه‌های IRS را در یک جامعه روستایی معمولی در منطقه گران چاکو بولیوی، منطقه‌ای با سابقه طولانی انتقال ناقل [20]، ارزیابی می‌کند. غلظت آلفا-سیپرمترین ai تجویز شده در طول IRS معمول، بین خانه‌ها، بین فیلترهای جداگانه داخل خانه و بین مخازن اسپری جداگانه که برای دستیابی به غلظت یکسان 50 میلی‌گرم ai/m2 آماده شده بودند، به طور قابل توجهی متفاوت بود. تنها 8.8٪ از خانه‌ها (10.4٪ از فیلترها) غلظت‌هایی در محدوده هدف 40 تا 60 میلی‌گرم ai/m2 داشتند، که اکثریت آنها (به ترتیب 89.5٪ و 84٪) غلظت‌هایی کمتر از حد مجاز داشتند.
یکی از عوامل بالقوه برای رساندن غیربهینه آلفا-سیپرمترین به خانه، رقیق‌سازی نادرست آفت‌کش‌ها و سطوح متناقض سوسپانسیون تهیه شده در مخازن اسپری است [38، 46]. در مطالعه حاضر، مشاهدات محققان از کارکنان مراقبت‌های بهداشتی تأیید کرد که آنها از دستورالعمل‌های تهیه آفت‌کش پیروی می‌کنند و توسط SEDES آموزش دیده‌اند که محلول را پس از رقیق شدن در مخزن اسپری به شدت هم بزنند. با این حال، تجزیه و تحلیل محتویات مخزن نشان داد که غلظت AI با ضریب 12 تغییر می‌کند و تنها 6.9٪ (2/29) از محلول‌های مخزن آزمایش در محدوده هدف قرار دارند. برای بررسی بیشتر، محلول‌های روی سطح مخزن اسپری در شرایط آزمایشگاهی اندازه‌گیری شدند. این نشان دهنده کاهش خطی 3.3٪ در هر دقیقه در آلفا-سیپرمترین ai پس از مخلوط کردن و از دست دادن تجمعی 49٪ ai پس از 15 دقیقه است (95٪ CL 25.7، 78.7). نرخ بالای رسوب‌گذاری به دلیل تجمع سوسپانسیون‌های آفت‌کش که پس از رقیق‌سازی فرمولاسیون‌های پودر ترشونده (WP) تشکیل می‌شوند، غیرمعمول نیست (به عنوان مثال، DDT [37، 47])، و مطالعه حاضر این موضوع را برای فرمولاسیون‌های پیرتروئید SA بیشتر نشان می‌دهد. کنسانتره‌های سوسپانسیون به طور گسترده در IRS استفاده می‌شوند و مانند همه فرآورده‌های حشره‌کش، پایداری فیزیکی آنها به عوامل زیادی، به ویژه اندازه ذرات ماده مؤثر و سایر مواد تشکیل‌دهنده، بستگی دارد. رسوب‌گذاری همچنین ممکن است تحت تأثیر سختی کلی آب مورد استفاده برای تهیه دوغاب قرار گیرد، عاملی که کنترل آن در مزرعه دشوار است. به عنوان مثال، در این محل مطالعه، دسترسی به آب محدود به رودخانه‌های محلی است که تغییرات فصلی در جریان و ذرات معلق خاک را نشان می‌دهند. روش‌هایی برای نظارت بر پایداری فیزیکی ترکیبات SA در دست تحقیق است [48]. با این حال، داروهای زیر جلدی با موفقیت برای کاهش عفونت‌های خانگی در باکتری‌های بیماری‌زای Tri. در سایر نقاط آمریکای لاتین استفاده شده‌اند [49].
فرمولاسیون‌های ناکافی حشره‌کش در سایر برنامه‌های کنترل ناقل نیز گزارش شده است. به عنوان مثال، در یک برنامه کنترل لیشمانیوز احشایی در هند، تنها 29٪ از 51 گروه سم‌پاش، محلول‌های DDT تهیه شده و مخلوط شده را به درستی نظارت کردند و هیچ یک از مخازن سم‌پاش را طبق توصیه پر نکردند [50]. ارزیابی روستاهای بنگلادش روند مشابهی را نشان داد: تنها 42 تا 43 درصد از تیم‌های بخش‌های IRS حشره‌کش‌ها را طبق پروتکل آماده و قوطی‌ها را پر کردند، در حالی که در یک منطقه فرعی این رقم تنها 7.7٪ بود [46].
تغییرات مشاهده شده در غلظت هوش مصنوعی وارد شده به خانه نیز منحصر به فرد نیست. در هند، تنها 7.3٪ (41 از 560) خانه‌های تحت درمان، غلظت هدف DDT را دریافت کردند، و تفاوت‌ها در داخل و بین خانه‌ها به یک اندازه زیاد بود [37]. در نپال، کاغذ صافی به طور متوسط ​​1.74 میلی‌گرم ماده مؤثر در متر مربع (محدوده: 0.0-17.5 میلی‌گرم ماده مؤثر در متر مربع) را جذب کرد، که تنها 7٪ از غلظت هدف (25 میلی‌گرم ماده مؤثر در متر مربع) است [38]. تجزیه و تحلیل HPLC کاغذ صافی تفاوت‌های زیادی را در غلظت‌های دلتامترین ماده مؤثر در متر مربع روی دیوارهای خانه‌ها در چاکو، پاراگوئه نشان داد: از 12.8-51.2 میلی‌گرم ماده مؤثر در متر مربع تا 4.6-61.0 میلی‌گرم ماده مؤثر در متر مربع روی پشت بام‌ها [33]. در توپیزا، بولیوی، برنامه کنترل چاگاس، تحویل دلتامترین به پنج خانه با غلظت‌های 0.0-59.6 میلی‌گرم ماده مؤثر در متر مربع را که با HPLC اندازه‌گیری شده بود، گزارش کرد [36].